Le suivi à 10 ans de SCOT-HEART a confirmé que la prise en charge guidée par angiographie coronaire par TDM (CCTA) de la douleur thoracique stable procure un bénéfice cardiovasculaire durable, avec des réductions persistantes de l'IDM. Les données à long terme soutiennent la CCTA comme examen de première ligne rentable.
L'essai Scottish Computed Tomography of the Heart (SCOT-HEART) a démontré qu'une prise en charge guidée par angiographie coronaire par TDM (CCTA) améliorait le diagnostic, la prise en charge et le devenir des patients présentant une douleur thoracique stable. Notre objectif était d'évaluer si les soins guidés par CCTA entraînent des améliorations durables à long terme de la prise en charge et des résultats.
SCOT-HEART était un essai ouvert, multicentrique, en groupes parallèles, pour lequel les patients ont été recrutés dans 12 cliniques ambulatoires de douleur thoracique de cardiologie à travers l'Écosse. Les patients éligibles étaient âgés de 18 à 75 ans et présentaient des symptômes évocateurs d'angor stable dû à une coronaropathie. Les patients ont été assignés de façon aléatoire (1:1) aux soins standard plus CCTA ou aux soins standard seuls. Dans cette analyse prédéfinie à 10 ans, les données de prescription, les interventions coronaires percutanées et les résultats cliniques ont été obtenus par appariement d'enregistrements auprès de registres nationaux. Le critère de jugement principal était le décès par coronaropathie ou l'infarctus du myocarde non fatal, en intention de traiter. Cet essai est enregistré sur ClinicalTrials.gov (NCT01149590) et est terminé.
Entre le 18 novembre 2010 et le 24 septembre 2014, 4146 patients ont été recrutés (âge moyen 57 ans [ET 10], 2325 [56,1 %] hommes, 1821 [43,9 %] femmes), dont 2073 assignés de façon aléatoire aux soins standard plus CCTA et 2073 aux soins standard seuls. Après une médiane de 10,0 ans (IQR 9,3-11,0), le décès par coronaropathie ou l'infarctus du myocarde non fatal était moins fréquent dans le groupe CCTA que dans le groupe soins standard (137 [6,6 %] contre 171 [8,2 %] ; rapport des risques instantanés [HR] 0,79 [IC à 95 % 0,63-0,99], p=0,044). Les taux de décès toutes causes confondues, de décès cardiovasculaire et de décès par coronaropathie, ainsi que d'AVC non fatal, étaient similaires entre les groupes (p>0,05 pour tous), mais les infarctus du myocarde non fatals (90 [4,3 %] contre 124 [6,0 %] ; HR 0,72 [0,55-0,94], p=0,017) et les événements cardiovasculaires indésirables majeurs (172 [8,3 %] contre 214 [10,3 %] ; HR 0,80 [0,65-0,97], p=0,026) étaient moins fréquents dans le groupe CCTA. Les taux de procédures de revascularisation coronaire étaient similaires (315 [15,2 %] contre 318 [15,3 %] ; HR 1,00 [0,86-1,17], p=0,99), mais la prescription de traitement préventif restait plus fréquente dans le groupe CCTA (831 [55,9 %] sur 1486 contre 728 [49,0 %] sur 1485 patients disposant de données ; rapport de cotes 1,17 [IC à 95 % 1,01-1,36], p=0,034).
Après 10 ans, la prise en charge guidée par CCTA des patients présentant une douleur thoracique stable était associée à une réduction durable du décès par coronaropathie ou de l'infarctus du myocarde non fatal. L'identification de l'athérosclérose coronaire par CCTA améliore la prévention cardiovasculaire à long terme chez les patients présentant une douleur thoracique stable.
