El seguimiento a 10 años de SCOT-HEART confirmó que el manejo guiado por angiografía coronaria por TC (CCTA) del dolor torácico estable proporciona un beneficio cardiovascular sostenido, con reducciones persistentes del IM. Los datos a largo plazo respaldan la CCTA como exploración de primera línea coste-efectiva.
El ensayo Scottish Computed Tomography of the Heart (SCOT-HEART) demostró que el manejo guiado por angiografía coronaria por TC (CCTA) mejoraba el diagnóstico, el manejo y el resultado de los pacientes con dolor torácico estable. Nuestro objetivo fue evaluar si la atención guiada por CCTA se traduce en mejoras sostenidas a largo plazo en el manejo y los resultados.
SCOT-HEART fue un ensayo abierto, multicéntrico, de grupos paralelos, para el que se reclutaron pacientes en 12 clínicas ambulatorias de dolor torácico de cardiología en toda Escocia. Los pacientes elegibles tenían entre 18 y 75 años con síntomas de sospecha de angina estable debida a enfermedad coronaria. Los pacientes se asignaron aleatoriamente (1:1) a atención estándar más CCTA o a atención estándar exclusiva. En este análisis preespecificado a 10 años, los datos de prescripción, las intervenciones coronarias percutáneas y los resultados clínicos se obtuvieron mediante vinculación de registros de registros nacionales. El resultado principal fue la muerte por enfermedad coronaria o el infarto de miocardio no mortal, por intención de tratar. Este ensayo está registrado en ClinicalTrials.gov (NCT01149590) y ha finalizado.
Entre el 18 de noviembre de 2010 y el 24 de septiembre de 2014, se reclutaron 4146 pacientes (edad media 57 años [DE 10], 2325 [56,1 %] varones, 1821 [43,9 %] mujeres), de los cuales 2073 se asignaron aleatoriamente a atención estándar más CCTA y 2073 a atención estándar exclusiva. Tras una mediana de 10,0 años (RIC 9,3-11,0), la muerte por enfermedad coronaria o el infarto de miocardio no mortal fue menos frecuente en el grupo CCTA en comparación con el grupo de atención estándar (137 [6,6 %] frente a 171 [8,2 %]; razón de riesgos [HR] 0,79 [IC del 95 % 0,63-0,99], p=0,044). Las tasas de muerte por cualquier causa, muerte cardiovascular y muerte por enfermedad coronaria, así como el ictus no mortal, fueron similares entre los grupos (p>0,05 para todos), pero los infartos de miocardio no mortales (90 [4,3 %] frente a 124 [6,0 %]; HR 0,72 [0,55-0,94], p=0,017) y los eventos cardiovasculares adversos mayores (172 [8,3 %] frente a 214 [10,3 %]; HR 0,80 [0,65-0,97], p=0,026) fueron menos frecuentes en el grupo CCTA. Las tasas de procedimientos de revascularización coronaria fueron similares (315 [15,2 %] frente a 318 [15,3 %]; HR 1,00 [0,86-1,17], p=0,99), pero la prescripción de tratamiento preventivo siguió siendo más frecuente en el grupo CCTA (831 [55,9 %] de 1486 frente a 728 [49,0 %] de 1485 pacientes con datos disponibles; razón de posibilidades 1,17 [IC del 95 % 1,01-1,36], p=0,034).
Después de 10 años, el manejo guiado por CCTA de pacientes con dolor torácico estable se asoció con una reducción sostenida de la muerte por enfermedad coronaria o el infarto de miocardio no mortal. La identificación de la aterosclerosis coronaria mediante CCTA mejora la prevención cardiovascular a largo plazo en pacientes con dolor torácico estable.
