Die 10-Jahres-Nachbeobachtung von SCOT-HEART bestätigte, dass ein durch Koronar-CT-Angiographie gesteuertes Management von stabilem Brustschmerz einen anhaltenden kardiovaskulären Nutzen bietet, mit dauerhaften Reduktionen von Myokardinfarkten. Die Langzeitdaten unterstützen CCTA als kosteneffektive Erstlinienuntersuchung.
Die Scottish Computed Tomography of the Heart (SCOT-HEART)-Studie zeigte, dass ein durch Koronar-CT-Angiographie (CCTA) gesteuertes Management die Diagnose, das Management und das Outcome von Patienten mit stabilem Brustschmerz verbesserte. Ziel war es zu untersuchen, ob eine CCTA-gesteuerte Versorgung zu anhaltenden langfristigen Verbesserungen im Management und in den Endpunkten führt.
SCOT-HEART war eine offene, multizentrische Parallelgruppenstudie, für die Patienten aus 12 ambulanten kardiologischen Brustschmerz-Kliniken in ganz Schottland rekrutiert wurden. Geeignete Patienten waren 18-75 Jahre alt mit Symptomen einer vermuteten stabilen Angina pectoris aufgrund einer koronaren Herzkrankheit. Die Patienten wurden randomisiert (1:1) entweder der Standardversorgung plus CCTA oder der alleinigen Standardversorgung zugeteilt. In dieser vordefinierten 10-Jahres-Analyse wurden Verschreibungsdaten, koronare prozedurale Interventionen und klinische Endpunkte durch Datenverknüpfung aus nationalen Registern erhoben. Der primäre Endpunkt war Tod durch koronare Herzkrankheit oder nicht-tödlicher Myokardinfarkt auf Intention-to-treat-Basis. Diese Studie ist bei ClinicalTrials.gov registriert (NCT01149590) und abgeschlossen.
Zwischen dem 18. November 2010 und dem 24. September 2014 wurden 4146 Patienten rekrutiert (mittleres Alter 57 Jahre [SD 10], 2325 [56,1 %] männlich, 1821 [43,9 %] weiblich), von denen 2073 randomisiert der Standardversorgung plus CCTA und 2073 der alleinigen Standardversorgung zugeteilt wurden. Nach einem Median von 10,0 Jahren (IQR 9,3-11,0) war Tod durch koronare Herzkrankheit oder nicht-tödlicher Myokardinfarkt in der CCTA-Gruppe seltener als in der Standardversorgungsgruppe (137 [6,6 %] vs. 171 [8,2 %]; Hazard Ratio [HR] 0,79 [95 %-KI 0,63-0,99], p=0,044). Die Raten von Tod jeglicher Ursache, kardiovaskulärem Tod und Tod durch koronare Herzkrankheit sowie nicht-tödlichem Schlaganfall waren zwischen den Gruppen ähnlich (p>0,05 für alle), aber nicht-tödliche Myokardinfarkte (90 [4,3 %] vs. 124 [6,0 %]; HR 0,72 [0,55-0,94], p=0,017) und schwerwiegende kardiovaskuläre Ereignisse (172 [8,3 %] vs. 214 [10,3 %]; HR 0,80 [0,65-0,97], p=0,026) waren in der CCTA-Gruppe seltener. Die Raten koronarer Revaskularisierungsverfahren waren ähnlich (315 [15,2 %] vs. 318 [15,3 %]; HR 1,00 [0,86-1,17], p=0,99), aber die Verschreibung präventiver Therapien blieb in der CCTA-Gruppe häufiger (831 [55,9 %] von 1486 vs. 728 [49,0 %] von 1485 Patienten mit verfügbaren Daten; Odds Ratio 1,17 [95 %-KI 1,01-1,36], p=0,034).
Nach 10 Jahren war ein CCTA-gesteuertes Management von Patienten mit stabilem Brustschmerz mit einer anhaltenden Reduktion von Tod durch koronare Herzkrankheit oder nicht-tödlichem Myokardinfarkt assoziiert. Der Nachweis koronarer Atherosklerose durch CCTA verbessert die langfristige Prävention kardiovaskulärer Erkrankungen bei Patienten mit stabilem Brustschmerz.
