Questa analisi di dati individuali dei pazienti ha confermato che la rivascolarizzazione completa è superiore alla PCI limitata alla lesione colpevole in pazienti anziani con STEMI e malattia multivasale, in linea con i risultati primari dello studio FIRE. Le evidenze aggregate supportano la rivascolarizzazione completa indipendentemente dall'età.
La rivascolarizzazione completa è il trattamento standard per i pazienti con infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST e malattia multivasale. Lo studio FIRE (Functional Assessment in Elderly Myocardial Infarction Patients With Multivessel Disease) ha confermato il beneficio della rivascolarizzazione completa in una popolazione di pazienti anziani, ma il follow-up è limitato a 1 anno. Pertanto, il beneficio a lungo termine (>1 anno) di questa strategia nei pazienti anziani è dibattuto. Per affrontare questo aspetto, è stata condotta una metanalisi di dati individuali dei pazienti in pazienti con infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST di età ≥75 anni arruolati in studi clinici randomizzati che indagavano strategie di rivascolarizzazione completa rispetto a limitata alla lesione colpevole.
Sono state effettuate ricerche sistematiche su PubMed, Embase, e nel database Cochrane per identificare studi clinici randomizzati che confrontassero la rivascolarizzazione completa rispetto a quella limitata alla lesione colpevole. Sono stati raccolti dati a livello di singolo paziente dagli studi pertinenti. L'esito primario era morte, infarto miocardico, o rivascolarizzazione guidata dall'ischemia. L'esito secondario era morte cardiovascolare o infarto miocardico.
Sono stati analizzati i dati di 7 studi clinici randomizzati comprendenti 1733 pazienti (917 randomizzati alla rivascolarizzazione limitata alla lesione colpevole e 816 alla rivascolarizzazione completa). L'età mediana era di 79 [intervallo interquartile, 77-83] anni. Dei pazienti, 595 (34%) erano donne. Il follow-up variava da un minimo di 6 mesi a un massimo di 6,2 anni (mediana, 2,5 [intervallo interquartile, 1-3,8] anni). La rivascolarizzazione completa ha ridotto l'esito primario fino a 4 anni (hazard ratio, 0,78 [IC al 95%, 0,63-0,96]) ma non al follow-up più lungo disponibile (hazard ratio, 0,83 [IC al 95%, 0,69-1,01]). La rivascolarizzazione completa ha ridotto significativamente l'insorgenza di morte cardiovascolare o infarto miocardico al follow-up più lungo disponibile (hazard ratio, 0,76 [IC al 95%, 0,58-0,99]). Questo è stato osservato anche censurando il follow-up a ogni anno. Il tasso di mortalità a lungo termine non differiva tra i bracci di rivascolarizzazione completa e limitata alla lesione colpevole.
In questa metanalisi di dati individuali dei pazienti anziani con infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST e malattia multivasale, la rivascolarizzazione completa ha ridotto l'esito primario di morte, infarto miocardico, o rivascolarizzazione guidata dall'ischemia fino a 4 anni. Al follow-up più lungo, la rivascolarizzazione completa ha ridotto il composito di morte cardiovascolare o infarto miocardico ma non l'esito primario. REGISTRAZIONE: URL: https://www.crd.york.ac.uk/prospero/; identificatore univoco: CRD42022367898.
