Diese Analyse individueller Patientendaten bestätigte, dass die vollständige Revaskularisation der nur auf die Culprit-Läsion beschränkten PCI bei älteren Patienten mit STEMI und Mehrgefäßerkrankung überlegen ist, im Einklang mit den primären Ergebnissen der FIRE-Studie. Die gepoolte Evidenz unterstützt die vollständige Revaskularisation unabhängig vom Alter.
Die vollständige Revaskularisation ist die Standardbehandlung für Patienten mit ST-Hebungsinfarkt und Mehrgefäßerkrankung. Die FIRE-Studie (Functional Assessment in Elderly Myocardial Infarction Patients With Multivessel Disease) bestätigte den Nutzen der vollständigen Revaskularisation in einer Population älterer Patienten, aber die Nachbeobachtung ist auf 1 Jahr begrenzt. Daher wird der langfristige Nutzen (>1 Jahr) dieser Strategie bei älteren Patienten diskutiert. Um dies zu klären, wurde eine Metaanalyse individueller Patientendaten bei Patienten mit ST-Hebungsinfarkt im Alter von ≥75 Jahren durchgeführt, die in randomisierte klinische Studien zur Untersuchung vollständiger versus nur auf die Culprit-Läsion beschränkter Revaskularisationsstrategien eingeschlossen waren.
PubMed, Embase und die Cochrane-Datenbank wurden systematisch durchsucht, um randomisierte klinische Studien zu identifizieren, die vollständige versus nur auf die Culprit-Läsion beschränkte Revaskularisation verglichen. Individuelle Patientendaten wurden aus den relevanten Studien gesammelt. Der primäre Endpunkt war Tod, Myokardinfarkt oder ischämiebedingte Revaskularisation. Der sekundäre Endpunkt war kardiovaskulärer Tod oder Myokardinfarkt.
Es wurden Daten aus 7 randomisierten klinischen Studien mit 1733 Patienten analysiert (917 randomisiert zu nur auf die Culprit-Läsion beschränkter und 816 zu vollständiger Revaskularisation). Das mediane Alter betrug 79 [Interquartilbereich 77-83] Jahre. Von den Patienten waren 595 (34 %) weiblich. Die Nachbeobachtung reichte von mindestens 6 Monaten bis maximal 6,2 Jahren (Median 2,5 [Interquartilbereich 1-3,8] Jahre). Die vollständige Revaskularisation reduzierte den primären Endpunkt bis zu 4 Jahren (Hazard Ratio 0,78 [95 %-KI, 0,63-0,96]), jedoch nicht bei der längsten verfügbaren Nachbeobachtung (Hazard Ratio 0,83 [95 %-KI, 0,69-1,01]). Die vollständige Revaskularisation reduzierte signifikant das Auftreten von kardiovaskulärem Tod oder Myokardinfarkt bei der längsten verfügbaren Nachbeobachtung (Hazard Ratio 0,76 [95 %-KI, 0,58-0,99]). Dies wurde auch beobachtet, wenn die Nachbeobachtung jeweils nach einem Jahr zensiert wurde. Die langfristige Todesrate unterschied sich nicht zwischen den Armen mit vollständiger und nur auf die Culprit-Läsion beschränkter Revaskularisation.
In dieser Metaanalyse individueller Patientendaten älterer Patienten mit ST-Hebungsinfarkt und Mehrgefäßerkrankung reduzierte die vollständige Revaskularisation den primären Endpunkt aus Tod, Myokardinfarkt oder ischämiebedingter Revaskularisation bis zu 4 Jahren. Bei der längsten Nachbeobachtung reduzierte die vollständige Revaskularisation den zusammengesetzten Endpunkt aus kardiovaskulärem Tod oder Myokardinfarkt, jedoch nicht den primären Endpunkt. REGISTRIERUNG: URL: https://www.crd.york.ac.uk/prospero/; eindeutige Kennung: CRD42022367898.
