Cette analyse de données individuelles de patients a confirmé que la revascularisation complète est supérieure à l'ICP limitée à la lésion coupable chez les patients âgés présentant un STEMI et une atteinte multitronculaire, conformément aux résultats principaux de l'essai FIRE. Les données regroupées soutiennent la revascularisation complète indépendamment de l'âge.
La revascularisation complète est le traitement standard pour les patients présentant un infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST et une atteinte multitronculaire. L'essai FIRE (Functional Assessment in Elderly Myocardial Infarction Patients With Multivessel Disease) a confirmé le bénéfice de la revascularisation complète dans une population de patients âgés, mais le suivi est limité à 1 an. Par conséquent, le bénéfice à long terme (>1 an) de cette stratégie chez les patients âgés fait débat. Pour y répondre, une méta-analyse de données individuelles de patients a été menée chez des patients présentant un infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST âgés de ≥75 ans, inclus dans des essais cliniques randomisés étudiant les stratégies de revascularisation complète versus limitée à la lésion coupable.
PubMed, Embase, et la base de données Cochrane ont fait l'objet d'une recherche systématique afin d'identifier les essais cliniques randomisés comparant la revascularisation complète à la revascularisation limitée à la lésion coupable. Des données individuelles au niveau des patients ont été recueillies dans les essais pertinents. Le critère de jugement principal était le décès, l'infarctus du myocarde, ou la revascularisation guidée par l'ischémie. Le critère de jugement secondaire était le décès cardiovasculaire ou l'infarctus du myocarde.
Les données de 7 essais cliniques randomisés portant sur 1733 patients (917 randomisés vers la revascularisation limitée à la lésion coupable et 816 vers la revascularisation complète) ont été analysées. L'âge médian était de 79 [intervalle interquartile, 77-83] ans. Parmi les patients, 595 (34 %) étaient des femmes. Le suivi allait d'un minimum de 6 mois à un maximum de 6,2 ans (médiane, 2,5 [intervalle interquartile, 1-3,8] ans). La revascularisation complète a réduit le critère de jugement principal jusqu'à 4 ans (rapport des risques instantanés, 0,78 [IC à 95 %, 0,63-0,96]) mais pas au suivi le plus long disponible (rapport des risques instantanés, 0,83 [IC à 95 %, 0,69-1,01]). La revascularisation complète a réduit significativement la survenue de décès cardiovasculaire ou d'infarctus du myocarde au suivi le plus long disponible (rapport des risques instantanés, 0,76 [IC à 95 %, 0,58-0,99]). Ceci a été observé même en censurant le suivi à chaque année. Le taux de décès à long terme ne différait pas entre les bras revascularisation complète et limitée à la lésion coupable.
Dans cette méta-analyse de données individuelles de patients âgés présentant un infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST et une atteinte multitronculaire, la revascularisation complète a réduit le critère de jugement principal de décès, d'infarctus du myocarde, ou de revascularisation guidée par l'ischémie jusqu'à 4 ans. Au suivi le plus long, la revascularisation complète a réduit le critère composite de décès cardiovasculaire ou d'infarctus du myocarde, mais pas le critère de jugement principal. ENREGISTREMENT : URL : https://www.crd.york.ac.uk/prospero/ ; identifiant unique : CRD42022367898.
