Αυτή η ανάλυση δεδομένων μεμονωμένων ασθενών επιβεβαίωσε ότι η πλήρης επαναγγείωση είναι ανώτερη της PCI περιορισμένης στην υπεύθυνη βλάβη σε ηλικιωμένους ασθενείς με STEMI και πολυαγγειακή νόσο, σύμφωνα με τα κύρια αποτελέσματα της δοκιμής FIRE. Τα συγκεντρωτικά στοιχεία υποστηρίζουν την πλήρη επαναγγείωση ανεξάρτητα από την ηλικία.
Η πλήρης επαναγγείωση είναι η καθιερωμένη θεραπεία για ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου με ανάσπαση του διαστήματος ST και πολυαγγειακή νόσο. Η δοκιμή FIRE (Functional Assessment in Elderly Myocardial Infarction Patients With Multivessel Disease) επιβεβαίωσε το όφελος της πλήρους επαναγγείωσης σε έναν πληθυσμό ηλικιωμένων ασθενών, αλλά η παρακολούθηση περιορίζεται στο 1 έτος. Επομένως, το μακροχρόνιο όφελος (>1 έτος) αυτής της στρατηγικής σε ηλικιωμένους ασθενείς αμφισβητείται. Για την αντιμετώπιση αυτού, διεξήχθη μια μετα-ανάλυση δεδομένων μεμονωμένων ασθενών σε ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου με ανάσπαση του διαστήματος ST ηλικίας ≥75 ετών που εντάχθηκαν σε τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές που διερεύνησαν στρατηγικές πλήρους έναντι μόνο της υπεύθυνης βλάβης επαναγγείωσης.
Πραγματοποιήθηκε συστηματική αναζήτηση στις βάσεις δεδομένων PubMed, Embase, και Cochrane για τον εντοπισμό τυχαιοποιημένων κλινικών δοκιμών που συνέκριναν την πλήρη έναντι της επαναγγείωσης μόνο της υπεύθυνης βλάβης. Συλλέχθηκαν δεδομένα σε επίπεδο μεμονωμένου ασθενούς από τις σχετικές δοκιμές. Το πρωτεύον καταληκτικό σημείο ήταν θάνατος, έμφραγμα του μυοκαρδίου, ή επαναγγείωση καθοδηγούμενη από ισχαιμία. Το δευτερεύον καταληκτικό σημείο ήταν καρδιαγγειακός θάνατος ή έμφραγμα του μυοκαρδίου.
Αναλύθηκαν δεδομένα από 7 τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές που περιελάμβαναν 1733 ασθενείς (917 κατανεμήθηκαν σε επαναγγείωση μόνο της υπεύθυνης βλάβης και 816 σε πλήρη επαναγγείωση). Η διάμεση ηλικία ήταν 79 [ενδοτεταρτημοριακό εύρος, 77-83] έτη. Από τους ασθενείς, 595 (34%) ήταν γυναίκες. Η παρακολούθηση κυμαινόταν από ελάχιστο 6 μηνών έως μέγιστο 6,2 ετών (διάμεσος, 2,5 [ενδοτεταρτημοριακό εύρος, 1-3,8] έτη). Η πλήρης επαναγγείωση μείωσε το πρωτεύον καταληκτικό σημείο έως τα 4 έτη (λόγος κινδύνου, 0,78 [ΔΕ 95%, 0,63-0,96]) αλλά όχι στη μεγαλύτερη διαθέσιμη παρακολούθηση (λόγος κινδύνου, 0,83 [ΔΕ 95%, 0,69-1,01]). Η πλήρης επαναγγείωση μείωσε σημαντικά την εμφάνιση καρδιαγγειακού θανάτου ή εμφράγματος του μυοκαρδίου στη μεγαλύτερη διαθέσιμη παρακολούθηση (λόγος κινδύνου, 0,76 [ΔΕ 95%, 0,58-0,99]). Αυτό παρατηρήθηκε ακόμη και όταν λογοκρίθηκε η παρακολούθηση σε κάθε έτος. Το μακροχρόνιο ποσοστό θανάτου δεν διέφερε μεταξύ των βραχιόνων πλήρους και μόνο της υπεύθυνης βλάβης επαναγγείωσης.
Σε αυτή τη μετα-ανάλυση δεδομένων μεμονωμένων ασθενών ηλικιωμένων ασθενών με έμφραγμα του μυοκαρδίου με ανάσπαση του διαστήματος ST και πολυαγγειακή νόσο, η πλήρης επαναγγείωση μείωσε το πρωτεύον καταληκτικό σημείο θανάτου, εμφράγματος του μυοκαρδίου, ή επαναγγείωσης καθοδηγούμενης από ισχαιμία έως τα 4 έτη. Στη μεγαλύτερη παρακολούθηση, η πλήρης επαναγγείωση μείωσε το σύνθετο καρδιαγγειακού θανάτου ή εμφράγματος του μυοκαρδίου, αλλά όχι το πρωτεύον καταληκτικό σημείο. ΚΑΤΑΧΩΡΙΣΗ: URL: https://www.crd.york.ac.uk/prospero/· Μοναδικό αναγνωριστικό: CRD42022367898.
