Este análisis de datos de pacientes individuales confirmó que la revascularización completa es superior a la ICP limitada a la lesión culpable en pacientes mayores con IAMCEST y enfermedad multivaso, en consonancia con los resultados principales del ensayo FIRE. La evidencia combinada respalda la revascularización completa independientemente de la edad.
La revascularización completa es el tratamiento estándar para los pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST y enfermedad multivaso. El ensayo FIRE (Functional Assessment in Elderly Myocardial Infarction Patients With Multivessel Disease) confirmó el beneficio de la revascularización completa en una población de pacientes mayores, pero el seguimiento se limita a 1 año. Por lo tanto, el beneficio a largo plazo (>1 año) de esta estrategia en pacientes mayores es objeto de debate. Para abordar esto, se realizó un metaanálisis de datos de pacientes individuales en pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST de ≥75 años de edad incluidos en ensayos clínicos aleatorizados que investigaban estrategias de revascularización completa frente a limitada a la lesión culpable.
Se realizaron búsquedas sistemáticas en PubMed, Embase, y la base de datos Cochrane para identificar ensayos clínicos aleatorizados que compararan la revascularización completa frente a la limitada a la lesión culpable. Se recopilaron datos a nivel de paciente individual de los ensayos relevantes. El criterio de valoración principal fue muerte, infarto de miocardio, o revascularización guiada por isquemia. El criterio de valoración secundario fue muerte cardiovascular o infarto de miocardio.
Se analizaron datos de 7 ensayos clínicos aleatorizados que abarcaban a 1733 pacientes (917 aleatorizados a revascularización limitada a la lesión culpable y 816 a revascularización completa). La edad mediana fue de 79 [rango intercuartílico, 77-83] años. De los pacientes, 595 (34 %) eran mujeres. El seguimiento osciló entre un mínimo de 6 meses y un máximo de 6,2 años (mediana, 2,5 [rango intercuartílico, 1-3,8] años). La revascularización completa redujo el criterio de valoración principal hasta los 4 años (razón de riesgos, 0,78 [IC del 95 %, 0,63-0,96]) pero no en el seguimiento más largo disponible (razón de riesgos, 0,83 [IC del 95 %, 0,69-1,01]). La revascularización completa redujo significativamente la aparición de muerte cardiovascular o infarto de miocardio en el seguimiento más largo disponible (razón de riesgos, 0,76 [IC del 95 %, 0,58-0,99]). Esto se observó incluso al censurar el seguimiento en cada año. La tasa de mortalidad a largo plazo no difirió entre los grupos de revascularización completa y limitada a la lesión culpable.
En este metaanálisis de datos de pacientes individuales de pacientes mayores con infarto de miocardio con elevación del segmento ST y enfermedad multivaso, la revascularización completa redujo el criterio de valoración principal de muerte, infarto de miocardio, o revascularización guiada por isquemia hasta los 4 años. En el seguimiento más largo, la revascularización completa redujo el compuesto de muerte cardiovascular o infarto de miocardio, pero no el criterio de valoración principal. REGISTRO: URL: https://www.crd.york.ac.uk/prospero/; identificador único: CRD42022367898.
