Il test da sforzo (EST) è ampiamente utilizzato per la stratificazione del rischio nella malattia coronarica (CAD), ma fornisce risultati non conclusivi fino al 20% dei casi. La CMR da stress con perfusione è un'alternativa accurata, ma i dati dopo un EST non conclusivo erano limitati. In questo studio (414 pazienti con CAD nota o sospetta ed EST non conclusivo inviati per CMR da stress, 2009-2022) sono stati esaminati gli eventi cardiovascolari avversi maggiori (MACE). Nel corso di un follow-up mediano di 6,9 anni, il 7,7% ha avuto un MACE. I pazienti con ischemia inducibile alla CMR avevano un tasso annuale di MACE molto più elevato (2,8 rispetto a 0,8 per 100 anni-paziente). L'ischemia inducibile era un predittore indipendente di MACE (HR 4,03), insieme alla fibrillazione atriale e alla pressione arteriosa sistolica a riposo. La CMR da stress con perfusione fornisce quindi informazioni prognostiche preziose e stratifica efficacemente il rischio nei pazienti con un test da sforzo non conclusivo.
Sebbene il test da sforzo (EST) sia comunemente utilizzato per la stratificazione del rischio nella malattia coronarica (CAD), fornisce risultati non conclusivi fino al 20% dei pazienti. La risonanza magnetica cardiaca da stress con perfusione (CMR) è uno strumento completo e accurato per valutare la CAD, ma i dati sul suo utilizzo in pazienti con risultati EST non conclusivi sono limitati. Pertanto, questo studio si è proposto di valutare il valore prognostico della CMR da stress con perfusione in pazienti con risultati EST non conclusivi.
Sono stati studiati pazienti consecutivi con CAD nota o sospetta e risultati EST non conclusivi inviati per CMR da stress con perfusione tra il 2009 e il 2022. I pazienti sono stati suddivisi in due gruppi in base alla presenza o assenza di ischemia miocardica inducibile, determinata mediante CMR. L'esito primario erano gli eventi cardiovascolari avversi maggiori (MACE), definiti come un composito di morte cardiovascolare, sindrome coronarica acuta, ospedalizzazione per insufficienza cardiaca e ictus ischemico.
Sono stati inclusi un totale di 414 pazienti (età media 63 ± 9 anni, 48% maschi), di cui 69 presentavano ischemia miocardica. Nel corso di un follow-up mediano di 6,9 anni (IQR 4,5–9,9), 32 pazienti (7,7%) hanno manifestato MACE. I pazienti con ischemia miocardica avevano un tasso annualizzato di MACE significativamente più elevato rispetto a quelli senza ischemia (2,8 rispetto a 0,8 per 100 anni-paziente, p < 0,001). All'analisi multivariabile, l'ischemia miocardica era un predittore indipendente di MACE (HR 4,03, IC al 95% 1,94 a 8,38, p < 0,001), insieme alla fibrillazione atriale (HR 5,83, IC al 95% 1,69 a 20,09, p = 0,005) e alla pressione arteriosa sistolica a riposo (HR 1,02, IC al 95% 1,005 a 1,04, p = 0,01). L'analisi per sottogruppi ha dimostrato un'associazione coerente tra ischemia miocardica e aumento del rischio di MACE nella maggior parte dei sottogruppi (tutti i p di interazione > 0,05).
La CMR da stress con perfusione ha dimostrato valore prognostico e ha stratificato efficacemente il rischio in pazienti con CAD nota o sospetta con risultati EST non conclusivi. La CMR da stress con perfusione rappresenta uno strumento prezioso per questa popolazione di pazienti.
