La prueba de esfuerzo (EST) se utiliza ampliamente para la estratificación del riesgo en la enfermedad arterial coronaria (CAD), pero arroja resultados no concluyentes en hasta el 20 %. La CMR de perfusión en estrés es una alternativa precisa, pero los datos tras una EST no concluyente eran limitados. En este estudio (414 pacientes con CAD conocida o sospechada y EST no concluyente derivados para CMR de estrés, 2009-2022) se examinaron los eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE). A lo largo de un seguimiento mediano de 6,9 años, el 7,7 % presentó un MACE. Los pacientes con isquemia inducible en la CMR tuvieron una tasa anual de MACE mucho mayor (2,8 frente a 0,8 por 100 pacientes-año). La isquemia inducible fue un predictor independiente de MACE (HR 4,03), junto con la fibrilación auricular y la presión arterial sistólica en reposo. La CMR de perfusión en estrés proporciona así información pronóstica valiosa y estratifica eficazmente el riesgo en pacientes con una prueba de esfuerzo no concluyente.
Aunque la prueba de esfuerzo (EST) se utiliza habitualmente para la estratificación del riesgo en la enfermedad arterial coronaria (CAD), arroja resultados no concluyentes en hasta el 20 % de los pacientes. La resonancia magnética cardíaca de perfusión en estrés (CMR) es una herramienta integral y precisa para evaluar la CAD, pero los datos sobre su uso en pacientes con resultados de EST no concluyentes son limitados. Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo evaluar el valor pronóstico de la CMR de perfusión en estrés en pacientes con resultados de EST no concluyentes.
Se estudiaron pacientes consecutivos con CAD conocida o sospechada y resultados de EST no concluyentes que fueron derivados para CMR de perfusión en estrés entre 2009 y 2022. Los pacientes se dividieron en dos grupos según la presencia o ausencia de isquemia miocárdica inducible, determinada mediante CMR. El resultado principal fueron los eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE), definidos como un compuesto de muerte cardiovascular, síndrome coronario agudo, hospitalización por insuficiencia cardíaca e ictus isquémico.
Se incluyó a un total de 414 pacientes (edad media 63 ± 9 años, 48 % varones), de los cuales 69 presentaban isquemia miocárdica. Durante un seguimiento mediano de 6,9 años (RIC 4,5–9,9), 32 pacientes (7,7 %) presentaron MACE. Los pacientes con isquemia miocárdica tuvieron una tasa anualizada de MACE significativamente mayor que aquellos sin isquemia (2,8 frente a 0,8 por 100 pacientes-año, p < 0,001). En el análisis multivariable, la isquemia miocárdica fue un predictor independiente de MACE (HR 4,03, IC del 95 % 1,94 a 8,38, p < 0,001), junto con la fibrilación auricular (HR 5,83, IC del 95 % 1,69 a 20,09, p = 0,005) y la presión arterial sistólica en reposo (HR 1,02, IC del 95 % 1,005 a 1,04, p = 0,01). El análisis de subgrupos demostró una asociación consistente entre la isquemia miocárdica y un mayor riesgo de MACE en la mayoría de los subgrupos (todos los p de interacción > 0,05).
La CMR de perfusión en estrés demostró valor pronóstico y estratificó eficazmente el riesgo en pacientes con CAD conocida o sospechada que presentaban resultados de EST no concluyentes. La CMR de perfusión en estrés representa una herramienta valiosa para esta población de pacientes.
