L'épreuve d'effort (EST) est largement utilisée pour la stratification du risque dans la maladie coronarienne (CAD), mais donne des résultats non concluants dans jusqu'à 20 % des cas. L'IRM cardiaque de perfusion de stress est une alternative précise, mais les données après une EST non concluante étaient limitées. Dans cette étude (414 patients atteints de CAD connue ou suspectée et d'EST non concluante adressés pour une CMR de stress, 2009-2022), les événements cardiovasculaires indésirables majeurs (MACE) ont été examinés. Sur un suivi médian de 6,9 ans, 7,7 % ont présenté un MACE. Les patients présentant une ischémie inductible à la CMR avaient un taux annuel de MACE beaucoup plus élevé (2,8 contre 0,8 pour 100 patients-années). L'ischémie inductible était un prédicteur indépendant de MACE (HR 4,03), aux côtés de la fibrillation auriculaire et de la pression artérielle systolique au repos. L'IRM cardiaque de perfusion de stress fournit ainsi des informations pronostiques précieuses et stratifie efficacement le risque chez les patients présentant une épreuve d'effort non concluante.
Bien que l'épreuve d'effort (EST) soit couramment utilisée pour la stratification du risque dans la maladie coronarienne (CAD), elle donne des résultats non concluants chez jusqu'à 20 % des patients. L'IRM cardiaque de perfusion de stress (CMR) est un outil complet et précis pour évaluer la CAD, mais les données sur son utilisation chez les patients présentant des résultats d'EST non concluants sont limitées. Cette étude visait donc à évaluer la valeur pronostique de la CMR de perfusion de stress chez les patients présentant des résultats d'EST non concluants.
Des patients consécutifs atteints de CAD connue ou suspectée et présentant des résultats d'EST non concluants, adressés pour une CMR de perfusion de stress entre 2009 et 2022, ont été étudiés. Les patients ont été répartis en deux groupes selon la présence ou l'absence d'ischémie myocardique inductible, déterminée par CMR. Le critère de jugement principal était les événements cardiovasculaires indésirables majeurs (MACE), définis comme un critère composite associant décès cardiovasculaire, syndrome coronarien aigu, hospitalisation pour insuffisance cardiaque et AVC ischémique.
Au total, 414 patients (âge moyen 63 ± 9 ans, 48 % d'hommes) ont été inclus, dont 69 présentaient une ischémie myocardique. Sur un suivi médian de 6,9 ans (IQR 4,5–9,9), 32 patients (7,7 %) ont présenté un MACE. Les patients présentant une ischémie myocardique avaient un taux annualisé de MACE significativement plus élevé que ceux sans ischémie (2,8 contre 0,8 pour 100 patients-années, p < 0,001). En analyse multivariée, l'ischémie myocardique était un prédicteur indépendant de MACE (HR 4,03, IC à 95 % 1,94 à 8,38, p < 0,001), tout comme la fibrillation auriculaire (HR 5,83, IC à 95 % 1,69 à 20,09, p = 0,005) et la pression artérielle systolique au repos (HR 1,02, IC à 95 % 1,005 à 1,04, p = 0,01). L'analyse en sous-groupes a montré une association cohérente entre l'ischémie myocardique et un risque accru de MACE dans la plupart des sous-groupes (tous les p d'interaction > 0,05).
La CMR de perfusion de stress a démontré une valeur pronostique et a permis de stratifier efficacement le risque chez des patients atteints de CAD connue ou suspectée présentant des résultats d'EST non concluants. La CMR de perfusion de stress représente un outil précieux pour cette population de patients.
