Cette revue intégrée examine la relation bidirectionnelle entre la fragilité et l'insuffisance cardiaque chez les personnes âgées, mettant en évidence comment la fragilité prédit indépendamment l'apparition d'une insuffisance cardiaque, tandis que l'insuffisance cardiaque accélère la progression de la fragilité par le biais de l'inflammation, de la sarcopénie et de la déconditionnement. La fragilité est fortement associée à une mortalité plus élevée, à une qualité de vie réduite et à une tolérance moindre aux thérapies médicamenteuses fondées sur les recommandations, le nouveau score de fragilité dans l'insuffisance cardiaque (HFFS) proposant un outil d'évaluation dédié. Sur le plan clinique, le dépistage systématique de la fragilité et des interventions ciblées, notamment la réadaptation à l'exercice, le soutien nutritionnel et un examen structuré des médicaments, sont essentiels pour optimiser les résultats chez cette population vulnérable.
L'insuffisance cardiaque (IC) et la fragilité coexistent fréquemment chez les personnes âgées et sont associées à un pronostic clinique défavorable. La fragilité touche 15 à 76 % des patients atteints d'IC chronique, selon le contexte clinique et l'outil d'évaluation utilisé, avec une prévalence approchant les 90 % chez les patients hospitalisés pour une IC à fraction d'éjection préservée (IC-FEP). Cette revue intégrée synthétise les données actuelles sur la relation bidirectionnelle entre la fragilité et l'IC, incluant les mécanismes physiopathologiques communs, l'épidémiologie, les implications pronostiques, les stratégies d'évaluation et les approches thérapeutiques contemporaines. Les preuves disponibles indiquent que la fragilité prédit indépendamment l'apparition d'une IC et est associée à une détérioration progressive de la structure et de la fonction cardiaques. Inversement, l'IC accélère la progression de la fragilité par le biais de l'inflammation systémique, de l'hypoperfusion musculaire squelettique, de la sarcopénie, de l'activation neurohormonale, de la malnutrition et de la déconditionnement associé à l'hospitalisation. La fragilité contribue à une qualité de vie altérée, à une capacité réduite d'auto-soins, à une hospitalisation prolongée, à une tolérance moindre aux traitements médicamenteux basés sur les recommandations et à un risque plus élevé de mortalité toutes causes confondues. Les stratégies d'évaluation actuelles incluent les mesures de la performance physique, les instruments multidimensionnels d'évaluation de la fragilité et l'évaluation gériatrique globale. Le Heart Failure Frailty Score (HFFS), récemment développé, représente le premier instrument multidimensionnel de fragilité spécifique à l'IC. Les stratégies de prise en charge comprennent la réadaptation à l'exercice, l'optimisation nutritionnelle, la révision structurée des médicaments et l'intégration de l'évaluation de la fragilité dans la prise de décision pour les IC avancées. Les recherches futures devraient prioriser la validation prospective des outils de fragilité spécifiques à l'IC et des essais randomisés évaluant les interventions ciblées sur la fragilité dans les populations atteintes d'IC.
