La malattia renale cronica (MRC) è comune nell’insufficienza cardiaca con frazione di eiezione preservata (IC-FEp) ed è associata a esiti peggiori attraverso meccanismi non del tutto chiariti. In questa coorte di 925 pazienti con IC-FEp sottoposti a test di esercizio emodinamico invasivo (il 34,5% con eGFR <60), una funzione renale peggiore è stata associata a pressioni di riempimento biventricolari più elevate, a una gittata cardiaca inferiore e, soprattutto, a un aumento della malattia vascolare polmonare: la resistenza vascolare polmonare è aumentata e la compliance dell’arteria polmonare è diminuita al peggiorare della funzione renale. Durante l’esercizio, queste differenze sono diventate ancora più marcate, con la maggiore limitazione della gittata cardiaca nei pazienti con la funzione renale peggiore. La MRC contribuisce quindi alla progressione della malattia vascolare polmonare nell’IC-FEp.
La malattia renale cronica (MRC) è comune nei pazienti con insufficienza cardiaca (IC) con frazione di eiezione preservata (IC-FEp), e la sua presenza è associata ad anomalie ecocardiografiche più severe e a esiti peggiori attraverso meccanismi non del tutto chiariti. La disfunzione endoteliale, l'infiammazione e l'attivazione di vie profibrotiche associate alla MRC potrebbero peggiorare la malattia vascolare polmonare (MVP) nell'IC-FEp, ma tali relazioni non sono state ancora esplorate.
I pazienti con IC-FEp sottoposti a test cardiopolmonare con sforzo emodinamico invasivo, valutati consecutivamente, sono stati stratificati in base alla funzione renale basale per caratterizzare le potenziali differenze nel carico vascolare polmonare, nell'emodinamica, nella riserva cardiopolmonare e negli esiti clinici, in relazione alla presenza e alla gravità della disfunzione renale.
Su 925 pazienti con IC-FEp, 319 (34,5%) presentavano una stima del tasso di filtrazione glomerulare (eGFR) < 60 ml/min/1,73 m2. I pazienti con disfunzione renale più grave erano più anziani e avevano una maggiore probabilità di presentare diabete, fibrillazione atriale e ipertensione. A riposo, una ridotta funzione renale era associata a emoglobina più bassa, pressioni di riempimento biventricolari più elevate e gittata cardiaca inferiore, ma la gravità della disfunzione renale era più marcatamente associata al peggioramento della MVP, evidenziato da pressioni arteriose polmonari (AP) crescenti dovute ad aumenti marcati della resistenza vascolare polmonare (RVP) man mano che la disfunzione renale progrediva (mediana [IQR] 1,3 [0,86, 1,88] a 2,8 [2,0, 3,8] WU da eGFR ≥ 90 a eGFR < 30, p<0,001), insieme a una compliance arteriosa polmonare (CAP) progressivamente inferiore (4,7 [3,6, 5,8] a 2,2 [1,8, 3,4] ml/mmHg da eGFR ≥ 90 a eGFR < 30, p<0,001). Con lo sforzo, le differenze nella gravità della MVP diventavano ancora più evidenti, con un aumento più marcato delle pressioni AP e della RVP, e una CAP inferiore, che portava a pressioni di distensione transmurale sinistra più basse, senza differenze nella pressione di cuneo polmonare durante lo sforzo. I pazienti con peggior disfunzione renale mostravano le limitazioni più drammatiche della gittata cardiaca con lo sforzo, che, insieme a un'anemia più severa e a una riduzione marcata della consegna di ossigeno, causavano un grave impairment della capacità aerobica. Il peggioramento della funzione renale era associato a un gradiente marcato di aumento del rischio di un endpoint composito di morte per tutte le cause e ospedalizzazione per IC [che variava da HR 2,38 (IC 95% 1,01-5,59) per eGFR 60-90 a HR 16,77 (IC 95% 6,65-42,28) per eGFR < 30 (rispetto al riferimento eGFR ≥ 90)].
La disfunzione renale nei pazienti con IC-FEp è caratterizzata da una malattia vascolare polmonare più grave sia a riposo che con lo sforzo, portando a una ridotta riserva di gittata cardiaca, a un impairment della capacità di esercizio e a un aumento del rischio di eventi avversi. Sono necessari ulteriori studi per comprendere meglio le relazioni causali tra MRC e MVP e per determinare se nuove terapie volte a migliorare la funzione renale potrebbero mirare a questi deficit per migliorare lo stato clinico.
