La enfermedad renal crónica (ERC) es frecuente en la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada (ICfec) y se asocia a peores resultados mediante mecanismos poco claros. En esta cohorte de 925 pacientes con ICfec sometidos a pruebas de ejercicio hemodinámicas invasivas (34,5 % con una tasa de filtración glomerular estimada <60), una función renal deteriorada se asoció con presiones de llenado biventriculares más elevadas, un gasto cardíaco menor y, lo más llamativo, un aumento de la enfermedad vascular pulmonar: la resistencia vascular pulmonar aumentó y la compliance de la arteria pulmonar disminuyó a medida que la función renal empeoraba. Durante el ejercicio, estas diferencias se hicieron aún más pronunciadas, con la mayor limitación del gasto cardíaco en los pacientes con la peor función renal. Por tanto, la ERC contribuye a la progresión de la enfermedad vascular pulmonar en la ICfec.
La enfermedad renal crónica (ERC) es frecuente en pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) con fracción de eyección preservada (IC-FEp), y su presencia se asocia con anomalías ecocardiográficas más graves y peores resultados a través de mecanismos poco claros. La disfunción endotelial, la inflamación y la activación de las vías profibróticas asociadas a la ERC podrían empeorar la enfermedad vascular pulmonar (EVP) en la IC-FEp, pero estas relaciones no han sido exploradas.
Se estratificaron consecutivamente los pacientes con IC-FEp sometidos a pruebas de ejercicio cardiopulmonar hemodinámicas invasivas según la función renal basal para caracterizar las posibles diferencias en la carga vascular pulmonar, la hemodinámica, la reserva cardiopulmonar y los resultados en función de la presencia y la gravedad de la disfunción renal.
De 925 pacientes con IC-FEp, 319 (34,5 %) tenían una tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) < 60 ml/min/1,73 m2. Los pacientes con una disfunción renal más grave eran mayores y tenían más probabilidades de presentar diabetes, fibrilación auricular e hipertensión. En reposo, la función renal reducida se asoció con niveles más bajos de hemoglobina, presiones de llenado biventriculares más altas y un gasto cardíaco menor, pero la gravedad de la disfunción renal se asoció más notablemente con un empeoramiento de la EVP, evidenciado por un aumento de las presiones arteriales pulmonares (AP) debido a incrementos marcados en la resistencia vascular pulmonar (RVP) a medida que progresaba la disfunción renal (mediana [RIC] 1,3 [0,86, 1,88] a 2,8 [2,0, 3,8] UW desde una TFGe ≥ 90 hasta una TFGe < 30, p<0,001), junto con una disminución progresiva de la compliance arterial pulmonar (CAP, 4,7 [3,6, 5,8] a 2,2 [1,8, 3,4] ml/mmHg desde una TFGe ≥ 90 hasta una TFGe < 30, p<0,001). Con el ejercicio, las diferencias en la gravedad de la EVP se volvieron aún más llamativas, con un aumento más marcado de las presiones AP y la RVP, y una menor CAP, lo que condujo a presiones de distensión transmurales izquierdas más bajas, sin diferencias en la presión de cuña arterial pulmonar durante el esfuerzo. Los pacientes con una peor disfunción renal mostraron las limitaciones más dramáticas del gasto cardíaco con el ejercicio, lo que, junto con una anemia más grave y una reducción marcada del transporte de oxígeno, provocó un deterioro notable de la capacidad aeróbica. El empeoramiento de la función renal se asoció con un gradiente llamativo de mayor riesgo de un punto final compuesto de muerte por cualquier causa y hospitalización por IC [que osciló desde una HR 2,38 (IC 95 % 1,01-5,59) para una TFGe de 60-90 hasta una HR 16,77 (IC 95 % 6,65-42,28) para una TFGe < 30 [en comparación con la TFGe de referencia ≥ 90]].
La disfunción renal en pacientes con IC-FEp se caracteriza por una enfermedad vascular pulmonar más grave en reposo y con el ejercicio, lo que conduce a una reserva de gasto cardíaco reducida, una capacidad de ejercicio deteriorada y un mayor riesgo de eventos adversos. Se requieren más estudios para comprender mejor las relaciones causales entre la ERC y la EVP, y determinar si las terapias novedosas destinadas a mejorar la función renal podrían dirigirse a estos deterioros para mejorar el estado clínico.
