Lo studio COACT ha dimostrato che l'angiografia coronarica immediata non ha migliorato la sopravvivenza a 90 giorni rispetto all'angiografia differita nei pazienti rianimati dopo arresto cardiaco senza sopraslivellamento del tratto ST. I risultati deponevano contro il cateterismo urgente di routine in questa popolazione.
La cardiopatia ischemica è una delle principali cause di arresto cardiaco extraospedaliero. Il ruolo dell'angiografia coronarica immediata e dell'intervento coronarico percutaneo (PCI) nel trattamento dei pazienti rianimati con successo dopo arresto cardiaco in assenza di infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST (STEMI) rimane incerto.
In questo studio multicentrico, abbiamo assegnato in modo randomizzato 552 pazienti con arresto cardiaco senza segni di STEMI a sottoporsi ad angiografia coronarica immediata o ad angiografia coronarica differita fino al recupero neurologico. Tutti i pazienti sono stati sottoposti a PCI se indicata. L'endpoint primario era la sopravvivenza a 90 giorni. Gli endpoint secondari includevano la sopravvivenza a 90 giorni con buona performance cerebrale o disabilità lieve o moderata, il danno miocardico, la durata del supporto con catecolamine, i marcatori di shock, la recidiva di tachicardia ventricolare, la durata della ventilazione meccanica, il sanguinamento maggiore, l'insorgenza di danno renale acuto, la necessità di terapia sostitutiva renale, il tempo al raggiungimento della temperatura target e lo stato neurologico alla dimissione dall'unità di terapia intensiva.
A 90 giorni, 176 su 273 pazienti (64,5%) nel gruppo con angiografia immediata e 178 su 265 pazienti (67,2%) nel gruppo con angiografia differita erano vivi (odds ratio, 0,89; intervallo di confidenza [IC] al 95%, da 0,62 a 1,27; P = 0,51). Il tempo mediano al raggiungimento della temperatura target è stato di 5,4 ore nel gruppo con angiografia immediata e di 4,7 ore nel gruppo con angiografia differita (rapporto tra medie geometriche, 1,19; IC al 95%, da 1,04 a 1,36). Non sono state riscontrate differenze significative tra i gruppi negli altri endpoint secondari.
Tra i pazienti rianimati con successo dopo arresto cardiaco extraospedaliero e senza segni di STEMI, una strategia di angiografia immediata non si è dimostrata superiore a una strategia di angiografia differita rispetto alla sopravvivenza complessiva a 90 giorni. (Finanziato dal Netherlands Heart Institute e da altri; numero del registro olandese degli studi COACT, NTR4973.).
