El ensayo COACT demostró que la angiografía coronaria inmediata no mejoró la supervivencia a 90 días en comparación con la angiografía diferida en pacientes reanimados tras un paro cardíaco sin elevación del segmento ST. Los hallazgos fueron en contra del cateterismo emergente rutinario en esta población.
La cardiopatía isquémica es una causa importante de paro cardíaco extrahospitalario. El papel de la angiografía coronaria inmediata y la intervención coronaria percutánea (PCI) en el tratamiento de los pacientes reanimados con éxito tras un paro cardíaco en ausencia de infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI) sigue siendo incierto.
En este ensayo multicéntrico, asignamos aleatoriamente a 552 pacientes que habían sufrido un paro cardíaco sin signos de STEMI a someterse a una angiografía coronaria inmediata o a una angiografía coronaria diferida hasta después de la recuperación neurológica. Todos los pacientes se sometieron a PCI si estaba indicado. El criterio de valoración principal fue la supervivencia a los 90 días. Los criterios de valoración secundarios incluyeron la supervivencia a los 90 días con buen rendimiento cerebral o discapacidad leve o moderada, lesión miocárdica, duración del soporte con catecolaminas, marcadores de shock, recurrencia de taquicardia ventricular, duración de la ventilación mecánica, hemorragia mayor, aparición de lesión renal aguda, necesidad de tratamiento renal sustitutivo, tiempo hasta alcanzar la temperatura objetivo y estado neurológico al alta de la unidad de cuidados intensivos.
A los 90 días, 176 de 273 pacientes (64,5 %) del grupo de angiografía inmediata y 178 de 265 pacientes (67,2 %) del grupo de angiografía diferida estaban vivos (razón de posibilidades, 0,89; intervalo de confianza [IC] del 95 %, 0,62 a 1,27; P = 0,51). La mediana del tiempo hasta alcanzar la temperatura objetivo fue de 5,4 horas en el grupo de angiografía inmediata y de 4,7 horas en el grupo de angiografía diferida (razón de medias geométricas, 1,19; IC del 95 %, 1,04 a 1,36). No se encontraron diferencias significativas entre los grupos en los demás criterios de valoración secundarios.
Entre los pacientes que habían sido reanimados con éxito tras un paro cardíaco extrahospitalario y no presentaban signos de STEMI, no se comprobó que una estrategia de angiografía inmediata fuera mejor que una estrategia de angiografía diferida en cuanto a la supervivencia global a los 90 días. (Financiado por el Netherlands Heart Institute y otros; número del Registro de Ensayos de los Países Bajos COACT, NTR4973.).
