L'essai COACT a démontré que la coronarographie immédiate n'améliorait pas la survie à 90 jours par rapport à une coronarographie différée chez les patients réanimés après un arrêt cardiaque sans élévation du segment ST. Les résultats plaidaient contre le cathétérisme urgent systématique dans cette population.
La cardiopathie ischémique est une cause majeure d'arrêt cardiaque extrahospitalier. Le rôle de la coronarographie immédiate et de l'intervention coronarienne percutanée (PCI) dans le traitement des patients ayant été réanimés avec succès après un arrêt cardiaque en l'absence d'infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI) reste incertain.
Dans cet essai multicentrique, nous avons réparti aléatoirement 552 patients ayant subi un arrêt cardiaque sans signe de STEMI pour subir soit une coronarographie immédiate, soit une coronarographie différée jusqu'après la récupération neurologique. Tous les patients ont bénéficié d'une PCI si elle était indiquée. Le critère de jugement principal était la survie à 90 jours. Les critères de jugement secondaires comprenaient la survie à 90 jours avec une bonne performance cérébrale ou un handicap léger à modéré, les lésions myocardiques, la durée du soutien par catécholamines, les marqueurs de choc, la récidive de tachycardie ventriculaire, la durée de la ventilation mécanique, les hémorragies majeures, la survenue d'une insuffisance rénale aiguë, le besoin d'un traitement de suppléance rénale, le délai avant l'atteinte de la température cible et l'état neurologique à la sortie de l'unité de soins intensifs.
À 90 jours, 176 des 273 patients (64,5 %) du groupe angiographie immédiate et 178 des 265 patients (67,2 %) du groupe angiographie différée étaient en vie (rapport des cotes, 0,89 ; intervalle de confiance [IC] à 95 %, 0,62 à 1,27 ; P = 0,51). Le délai médian avant l'atteinte de la température cible était de 5,4 heures dans le groupe angiographie immédiate et de 4,7 heures dans le groupe angiographie différée (rapport des moyennes géométriques, 1,19 ; IC à 95 %, 1,04 à 1,36). Aucune différence significative entre les groupes n'a été observée pour les autres critères de jugement secondaires.
Chez les patients ayant été réanimés avec succès après un arrêt cardiaque extrahospitalier et ne présentant aucun signe de STEMI, une stratégie d'angiographie immédiate ne s'est pas révélée supérieure à une stratégie d'angiographie différée sur le plan de la survie globale à 90 jours. (Financé par le Netherlands Heart Institute et d'autres ; numéro NTR4973 du registre néerlandais des essais COACT.).
