Η μελέτη COACT έδειξε ότι η άμεση στεφανιογραφία δεν βελτίωσε την επιβίωση στις 90 ημέρες σε σύγκριση με την καθυστερημένη αγγειογραφία σε ασθενείς που ανανήφθηκαν μετά από καρδιακή ανακοπή χωρίς ανάσπαση του διαστήματος ST. Τα ευρήματα ήταν αντίθετα με τον συστηματικό επείγοντα καθετηριασμό σε αυτόν τον πληθυσμό.
Η ισχαιμική καρδιοπάθεια αποτελεί σημαντική αιτία εξωνοσοκομειακής καρδιακής ανακοπής. Ο ρόλος της άμεσης στεφανιογραφίας και της διαδερμικής στεφανιαίας παρέμβασης (PCI) στη θεραπεία ασθενών που έχουν αναζωογονηθεί επιτυχώς μετά από καρδιακή ανακοπή, απουσία εμφράγματος του μυοκαρδίου με ανάσπαση του διαστήματος ST (STEMI), παραμένει αβέβαιος.
Σε αυτή την πολυκεντρική μελέτη, κατανείμαμε τυχαία 552 ασθενείς με καρδιακή ανακοπή χωρίς ενδείξεις STEMI σε άμεση στεφανιογραφία ή σε στεφανιογραφία που καθυστέρησε έως μετά τη νευρολογική ανάρρωση. Όλοι οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε PCI εφόσον ενδεικνυόταν. Το πρωτεύον καταληκτικό σημείο ήταν η επιβίωση στις 90 ημέρες. Τα δευτερεύοντα καταληκτικά σημεία περιλάμβαναν την επιβίωση στις 90 ημέρες με καλή εγκεφαλική λειτουργία ή ήπια έως μέτρια αναπηρία, μυοκαρδιακή βλάβη, διάρκεια υποστήριξης με κατεχολαμίνες, δείκτες καταπληξίας, υποτροπή κοιλιακής ταχυκαρδίας, διάρκεια μηχανικού αερισμού, σοβαρή αιμορραγία, εμφάνιση οξείας νεφρικής βλάβης, ανάγκη για νεφρική υποκατάσταση, χρόνο έως την επίτευξη της στοχευόμενης θερμοκρασίας και νευρολογική κατάσταση κατά την έξοδο από τη μονάδα εντατικής θεραπείας.
Στις 90 ημέρες, 176 από τους 273 ασθενείς (64,5%) στην ομάδα άμεσης αγγειογραφίας και 178 από τους 265 ασθενείς (67,2%) στην ομάδα καθυστερημένης αγγειογραφίας ήταν εν ζωή (λόγος πιθανοτήτων, 0,89· διάστημα εμπιστοσύνης [ΔΕ] 95%, 0,62 έως 1,27· P = 0,51). Ο διάμεσος χρόνος έως την επίτευξη της στοχευόμενης θερμοκρασίας ήταν 5,4 ώρες στην ομάδα άμεσης αγγειογραφίας και 4,7 ώρες στην ομάδα καθυστερημένης αγγειογραφίας (λόγος γεωμετρικών μέσων, 1,19· ΔΕ 95%, 1,04 έως 1,36). Δεν διαπιστώθηκαν σημαντικές διαφορές μεταξύ των ομάδων στα υπόλοιπα δευτερεύοντα καταληκτικά σημεία.
Μεταξύ των ασθενών που είχαν αναζωογονηθεί επιτυχώς μετά από εξωνοσοκομειακή καρδιακή ανακοπή και δεν παρουσίαζαν ενδείξεις STEMI, μια στρατηγική άμεσης αγγειογραφίας δεν βρέθηκε να είναι καλύτερη από μια στρατηγική καθυστερημένης αγγειογραφίας ως προς τη συνολική επιβίωση στις 90 ημέρες. (Χρηματοδοτήθηκε από το Netherlands Heart Institute και άλλους· αριθμός Ολλανδικού Μητρώου Δοκιμών COACT, NTR4973.).
