Die COACT-Studie zeigte, dass eine sofortige Koronarangiographie das 90-Tage-Überleben im Vergleich zu einer verzögerten Angiographie bei Patienten, die nach einem Herzstillstand ohne ST-Streckenhebung reanimiert wurden, nicht verbesserte. Die Ergebnisse sprachen gegen eine routinemäßige notfallmäßige Herzkatheteruntersuchung in dieser Population.
Ischämische Herzerkrankung ist eine der Hauptursachen für außerklinischen Herzstillstand. Die Rolle der sofortigen Koronarangiographie und der perkutanen Koronarintervention (PCI) bei der Behandlung von Patienten, die nach einem Herzstillstand ohne ST-Streckenhebungsinfarkt (STEMI) erfolgreich reanimiert wurden, bleibt unklar.
In dieser multizentrischen Studie wurden 552 Patienten mit Herzstillstand ohne Anzeichen eines STEMI randomisiert einer sofortigen Koronarangiographie oder einer Koronarangiographie, die bis nach der neurologischen Erholung verzögert wurde, zugeteilt. Alle Patienten erhielten bei Indikation eine PCI. Der primäre Endpunkt war das Überleben nach 90 Tagen. Zu den sekundären Endpunkten gehörten das Überleben nach 90 Tagen mit guter zerebraler Leistungsfähigkeit oder leichter bis mittelschwerer Behinderung, Myokardschädigung, Dauer der Katecholaminunterstützung, Schockmarker, Wiederauftreten ventrikulärer Tachykardie, Dauer der maschinellen Beatmung, schwere Blutungen, Auftreten eines akuten Nierenversagens, Bedarf an Nierenersatztherapie, Zeit bis zum Erreichen der Zieltemperatur und neurologischer Status bei Entlassung von der Intensivstation.
Nach 90 Tagen lebten 176 von 273 Patienten (64,5 %) in der Gruppe mit sofortiger Angiographie und 178 von 265 Patienten (67,2 %) in der Gruppe mit verzögerter Angiographie (Odds Ratio 0,89; 95 %-Konfidenzintervall [KI] 0,62 bis 1,27; P = 0,51). Die mediane Zeit bis zum Erreichen der Zieltemperatur betrug 5,4 Stunden in der Gruppe mit sofortiger Angiographie und 4,7 Stunden in der Gruppe mit verzögerter Angiographie (Verhältnis der geometrischen Mittelwerte 1,19; 95 %-KI 1,04 bis 1,36). Bei den übrigen sekundären Endpunkten wurden keine signifikanten Unterschiede zwischen den Gruppen festgestellt.
Bei Patienten, die nach außerklinischem Herzstillstand erfolgreich reanimiert wurden und keine Anzeichen eines STEMI aufwiesen, erwies sich eine Strategie der sofortigen Angiographie im Hinblick auf das Gesamtüberleben nach 90 Tagen nicht als überlegen gegenüber einer Strategie der verzögerten Angiographie. (Finanziert vom Netherlands Heart Institute und anderen; COACT-Register der Niederlande, Studiennummer NTR4973.).
