Questo studio di simulazione canadese ha confrontato il rapporto costo-efficacia degli inibitori di SGLT2 rispetto agli agonisti del recettore del GLP-1 nel diabete di tipo 2 con alto rischio cardiovascolare, informando le decisioni su prontuari e rimborso per la terapia cardiometabolica.
Diabetes Canada e la Canadian Cardiovascular Society raccomandano che i pazienti con diabete di tipo 2 e malattia cardiovascolare, malattia renale o molteplici fattori di rischio cardiovascolare inizino il trattamento con agonisti del recettore del peptide-1 simile al glucagone (GLP-1 RA) o inibitori del cotrasportatore sodio-glucosio di tipo 2 (SGLT2i). Abbiamo valutato il rapporto costo-efficacia in pazienti che soddisfacevano questi criteri in Canada.
La nostra simulazione a livello di paziente ha stimato i costi nell'arco della vita, gli eventi clinici e gli anni di vita aggiustati per la qualità (QALY) per pazienti che iniziavano SGLT2i o GLP-1 RA o rimanevano in «trattamento al basale», ossia altri farmaci di cura standard. Abbiamo basato i valori di laboratorio e le caratteristiche iniziali su 216 pazienti di una clinica del Quebec incentrata sull'avvio di terapie per il diabete guidate dalle linee guida dal 2022 al 2025. Abbiamo calibrato le equazioni di rischio e gli effetti del trattamento sugli esiti di studi di outcome cardiovascolare controllati con placebo. Abbiamo stimato il rapporto costo-efficacia sull'orizzonte vitale del paziente dalla prospettiva di un pagatore del sistema sanitario canadese, utilizzando un tasso di sconto annuo dell'1,5%. Abbiamo eseguito un'analisi di sensibilità probabilistica.
Rispetto al trattamento al basale, SGLT2i e GLP-1 RA hanno ridotto i tassi di eventi cardiovascolari e renali nell'arco della vita e hanno prodotto QALY netti attuali più elevati (+0,24 SGLT2i; +0,23 GLP-1 RA), ma a un costo attuale netto più elevato (+$5.000 SGLT2i; +$27.000 GLP-1 RA [dollari canadesi 2023]). Gli inibitori del cotrasportatore sodio-glucosio di tipo 2 sono costati $21.400 per QALY guadagnato e sono stati costantemente costo-efficaci nelle analisi di sensibilità. Nel 62% delle iterazioni dell'analisi di sensibilità probabilistica, i GLP-1 RA sono stati dominati, producendo meno QALY a un costo più elevato rispetto agli SGLT2i.
Gli inibitori del cotrasportatore sodio-glucosio di tipo 2 hanno fornito più QALY a un prezzo inferiore rispetto ai GLP-1 RA e sono risultati costo-efficaci ai prezzi attuali. Il rapporto costo-efficacia degli agonisti del recettore del peptide-1 simile al glucagone potrebbe migliorare se si considerano esiti oltre le tipiche complicanze del diabete e se diventano disponibili GLP-1 RA generici.
