Este estudio de simulación canadiense comparó la coste-efectividad de los inhibidores de SGLT2 frente a los agonistas del receptor de GLP-1 en la diabetes tipo 2 con alto riesgo cardiovascular, informando las decisiones sobre formularios y reembolso de la terapia cardiometabólica.
Diabetes Canada y la Canadian Cardiovascular Society recomiendan que los pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular, enfermedad renal o múltiples factores de riesgo cardiovascular inicien tratamiento con agonistas del receptor del péptido similar al glucagón tipo 1 (GLP-1 RA) o inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 (SGLT2i). Evaluamos la coste-efectividad en pacientes que cumplían estos criterios en Canadá.
Nuestra simulación a nivel de paciente estimó los costes de por vida, los eventos clínicos y los años de vida ajustados por calidad (QALYs) para pacientes que iniciaban SGLT2i o GLP-1 RA o permanecían en «tratamiento basal», es decir, otros medicamentos de atención estándar. Basamos los valores de laboratorio y las características iniciales en 216 pacientes de una clínica de Quebec centrada en el inicio de terapias para la diabetes dirigidas por guías de 2022 a 2025. Calibramos las ecuaciones de riesgo y los efectos del tratamiento con los criterios de valoración de ensayos de resultados cardiovasculares controlados con placebo. Estimamos la coste-efectividad a lo largo del horizonte vital del paciente desde la perspectiva de un pagador del sistema de salud canadiense utilizando una tasa de descuento anual del 1,5 %. Realizamos un análisis de sensibilidad probabilístico.
En comparación con el tratamiento basal, SGLT2i y GLP-1 RA redujeron las tasas de por vida de eventos cardiovasculares y renales y generaron mayores QALYs netos actuales (+0,24 SGLT2i; +0,23 GLP-1 RA), pero con un mayor coste presente neto (+$5.000 SGLT2i; +$27.000 GLP-1 RA [dólares canadienses de 2023]). Los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 costaron $21.400 por QALY ganado y fueron consistentemente coste-efectivos en los análisis de sensibilidad. En el 62 % de las iteraciones del análisis de sensibilidad probabilístico, los GLP-1 RA fueron dominados, produciendo menos QALYs a un coste más alto que los SGLT2i.
Los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 proporcionaron más QALYs a un precio más bajo que los GLP-1 RA y fueron coste-efectivos a los precios actuales. La coste-efectividad de los agonistas del receptor del péptido similar al glucagón tipo 1 podría mejorar si se consideran resultados más allá de las complicaciones típicas de la diabetes y si llegan a estar disponibles GLP-1 RA genéricos.
