Cette étude de simulation canadienne a comparé le rapport coût-efficacité des inhibiteurs du SGLT2 par rapport aux agonistes du récepteur du GLP-1 dans le diabète de type 2 à haut risque cardiovasculaire, éclairant les décisions relatives aux formulaires et au remboursement des traitements cardiométaboliques.
Diabetes Canada et la Canadian Cardiovascular Society recommandent que les patients atteints de diabète de type 2 et de maladie cardiovasculaire, de maladie rénale ou de multiples facteurs de risque cardiovasculaire débutent un traitement par agonistes du récepteur du peptide-1 de type glucagon (GLP-1 RA) ou inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2 (SGLT2i). Nous avons évalué le rapport coût-efficacité chez des patients répondant à ces critères au Canada.
Notre simulation au niveau du patient a estimé les coûts sur toute la vie, les événements cliniques et les années de vie ajustées sur la qualité (QALY) pour les patients débutant un SGLT2i ou un GLP-1 RA ou restant sous « traitement de base », c'est-à-dire d'autres médicaments de soins standard. Nous avons fondé les valeurs de laboratoire et les caractéristiques initiales sur 216 patients d'une clinique du Québec axée sur l'instauration de traitements du diabète fondés sur les recommandations, de 2022 à 2025. Nous avons calibré les équations de risque et les effets des traitements sur les critères de jugement issus d'essais de résultats cardiovasculaires contrôlés par placebo. Nous avons estimé le rapport coût-efficacité sur l'horizon de vie du patient du point de vue d'un payeur du système de santé canadien, en utilisant un taux d'actualisation annuel de 1,5 %. Nous avons réalisé une analyse de sensibilité probabiliste.
Comparés au traitement de base, les SGLT2i et les GLP-1 RA ont réduit les taux d'événements cardiovasculaires et rénaux sur la vie entière et ont produit des QALY nets actuels plus élevés (+0,24 SGLT2i ; +0,23 GLP-1 RA), mais à un coût actuel net plus élevé (+5 000 $ SGLT2i ; +27 000 $ GLP-1 RA [dollars canadiens de 2023]). Les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2 ont coûté 21 400 $ par QALY gagné et étaient systématiquement coût-efficaces dans les analyses de sensibilité. Dans 62 % des itérations de l'analyse de sensibilité probabiliste, les GLP-1 RA étaient dominés, produisant moins de QALY à un coût plus élevé que les SGLT2i.
Les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2 ont fourni davantage de QALY à un prix inférieur à celui des GLP-1 RA et étaient coût-efficaces aux prix actuels. Le rapport coût-efficacité des agonistes du récepteur du GLP-1 pourrait s'améliorer si des résultats au-delà des complications typiques du diabète sont pris en compte et si des GLP-1 RA génériques deviennent disponibles.
