Αυτή η καναδική μελέτη προσομοίωσης συνέκρινε το κόστος-αποτελεσματικότητα των αναστολέων SGLT2 έναντι των αγωνιστών του υποδοχέα GLP-1 στον σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 με υψηλό καρδιαγγειακό κίνδυνο, ενημερώνοντας τις αποφάσεις σχετικά με τους καταλόγους φαρμάκων και την αποζημίωση για την καρδιομεταβολική θεραπεία.
Ο οργανισμός Diabetes Canada και η Canadian Cardiovascular Society συνιστούν οι ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 και καρδιαγγειακή νόσο, νεφρική νόσο ή πολλαπλούς καρδιαγγειακούς παράγοντες κινδύνου να ξεκινούν αγωνιστές του υποδοχέα πεπτιδίου-1 τύπου γλυκαγόνης (GLP-1 RA) ή αναστολείς του συμμεταφορέα νατρίου-γλυκόζης τύπου 2 (SGLT2i). Αξιολογήσαμε το κόστος-αποτελεσματικότητα σε ασθενείς που πληρούσαν αυτά τα κριτήρια στον Καναδά.
Η προσομοίωσή μας σε επίπεδο ασθενούς εκτίμησε το κόστος διά βίου, τα κλινικά συμβάματα και τα έτη ζωής προσαρμοσμένα ως προς την ποιότητα (QALY) για ασθενείς που ξεκινούσαν SGLT2i ή GLP-1 RA ή παρέμεναν στη «βασική θεραπεία», δηλαδή σε άλλα φάρμακα τυπικής φροντίδας. Βασίσαμε τις αρχικές εργαστηριακές τιμές και τα χαρακτηριστικά σε 216 ασθενείς από μια κλινική του Κεμπέκ που επικεντρωνόταν στην έναρξη θεραπειών διαβήτη βάσει κατευθυντήριων οδηγιών από το 2022 έως το 2025. Βαθμονομήσαμε τις εξισώσεις κινδύνου και τις επιδράσεις της θεραπείας ως προς τα καταληκτικά σημεία από ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο μελέτες καρδιαγγειακών αποτελεσμάτων. Εκτιμήσαμε το κόστος-αποτελεσματικότητα σε ολόκληρο τον χρονικό ορίζοντα ζωής του ασθενούς από την οπτική ενός καναδικού φορέα πληρωμών υγειονομικής περίθαλψης, χρησιμοποιώντας ετήσιο προεξοφλητικό επιτόκιο 1,5%. Πραγματοποιήσαμε πιθανοτική ανάλυση ευαισθησίας.
Σε σύγκριση με τη βασική θεραπεία, τα SGLT2i και GLP-1 RA μείωσαν τα διά βίου ποσοστά καρδιαγγειακών και νεφρικών συμβαμάτων και παρήγαγαν υψηλότερα καθαρά παρόντα QALY (+0,24 SGLT2i· +0,23 GLP-1 RA), αλλά με υψηλότερο καθαρό παρόν κόστος (+$5.000 SGLT2i· +$27.000 GLP-1 RA [καναδικά δολάρια 2023]). Οι αναστολείς του συμμεταφορέα νατρίου-γλυκόζης τύπου 2 κόστισαν $21.400 ανά κερδισμένο QALY και ήταν σταθερά κοστο-αποτελεσματικοί στις αναλύσεις ευαισθησίας. Στο 62% των επαναλήψεων της πιθανοτικής ανάλυσης ευαισθησίας, τα GLP-1 RA κυριαρχούνταν, παράγοντας λιγότερα QALY σε υψηλότερο κόστος από τα SGLT2i.
Οι αναστολείς του συμμεταφορέα νατρίου-γλυκόζης τύπου 2 παρείχαν περισσότερα QALY σε χαμηλότερη τιμή από τα GLP-1 RA και ήταν κοστο-αποτελεσματικοί στις τρέχουσες τιμές. Η κοστο-αποτελεσματικότητα των αγωνιστών του υποδοχέα πεπτιδίου-1 τύπου γλυκαγόνης ενδέχεται να βελτιωθεί εάν ληφθούν υπόψη αποτελέσματα πέραν των τυπικών επιπλοκών του διαβήτη και εάν καταστούν διαθέσιμα γενόσημα GLP-1 RA.
