Diese kanadische Simulationsstudie verglich die Kosteneffektivität von SGLT2-Inhibitoren gegenüber GLP-1-Rezeptoragonisten bei Typ-2-Diabetes mit hohem kardiovaskulärem Risiko und lieferte damit Grundlagen für Entscheidungen zu Arzneimittelverzeichnissen und Erstattung kardiometabolischer Therapien.
Diabetes Canada und die Canadian Cardiovascular Society empfehlen, dass Patienten mit Typ-2-Diabetes und kardiovaskulärer Erkrankung, Nierenerkrankung oder multiplen kardiovaskulären Risikofaktoren mit Glucagon-like-Peptid-1-Rezeptoragonisten (GLP-1 RA) oder Natrium-Glukose-Cotransporter-2-Hemmern (SGLT2i) beginnen. Wir bewerteten die Kosteneffektivität bei Patienten, die diese Kriterien in Kanada erfüllten.
Unsere patientenbezogene Simulation schätzte die Lebenszeitkosten, klinischen Ereignisse und qualitätsadjustierten Lebensjahre (QALYs) für Patienten, die SGLT2i oder GLP-1 RA begannen oder auf der „Basistherapie" verblieben, d. h. anderen leitliniengerechten Standardmedikamenten. Wir stützten die initialen Laborwerte und Merkmale auf 216 Patienten einer Klinik in Québec, die sich auf die Einleitung leitliniengerechter Diabetestherapien von 2022 bis 2025 konzentrierte. Wir kalibrierten Risikogleichungen und Behandlungseffekte anhand von Endpunkten aus placebokontrollierten kardiovaskulären Outcome-Studien. Wir schätzten die Kosteneffektivität über den gesamten Lebenshorizont der Patienten aus der Perspektive eines kanadischen Gesundheitskostenträgers unter Verwendung eines jährlichen Diskontsatzes von 1,5 %. Wir führten eine probabilistische Sensitivitätsanalyse durch.
Im Vergleich zur Basistherapie reduzierten SGLT2i und GLP-1 RA die lebenslangen Raten kardiovaskulärer und renaler Ereignisse und erzielten höhere Nettogegenwarts-QALYs (+0,24 SGLT2i; +0,23 GLP-1 RA), jedoch zu höheren Nettogegenwartskosten (+$5.000 SGLT2i; +$27.000 GLP-1 RA [kanadische Dollar 2023]). Natrium-Glukose-Cotransporter-2-Hemmer kosteten $21.400 pro gewonnenem QALY und waren in Sensitivitätsanalysen durchgehend kosteneffektiv. In 62 % der Iterationen der probabilistischen Sensitivitätsanalyse wurden GLP-1 RA dominiert, da sie weniger QALYs zu höheren Kosten als SGLT2i erzeugten.
Natrium-Glukose-Cotransporter-2-Hemmer lieferten mehr QALYs zu einem niedrigeren Preis als GLP-1 RA und waren zu aktuellen Preisen kosteneffektiv. Die Kosteneffektivität von Glucagon-like-Peptid-1-RA könnte sich verbessern, wenn Endpunkte über typische Diabeteskomplikationen hinaus berücksichtigt werden und wenn generische GLP-1 RA verfügbar werden.
