Questa metanalisi di dati individuali dei pazienti condotta dai Complete Revascularisation Trialists ha fornito evidenze definitive secondo cui la rivascolarizzazione completa riduce la morte cardiovascolare e il MI rispetto alla PCI limitata alla sola lesione colpevole nei pazienti con MI acuto e malattia multivasale. L'analisi aggregata risolve l'incertezza residua su questa strategia.
Nei pazienti che si presentano con sindromi coronariche acute (ACS) e malattia coronarica multivasale, la questione se intraprendere una strategia di rivascolarizzazione completa, in cui l'intervento coronarico percutaneo (PCI) viene eseguito di routine anche sulle lesioni non colpevoli (oltre alla lesione colpevole), oppure se limitare la PCI alla sola lesione colpevole, rappresenta un dilemma comune. I Complete Revascularisation Trialists' Collaboration si sono proposti di determinare, sulla base della totalità dei dati provenienti da studi randomizzati, l'effetto di una strategia di rivascolarizzazione completa sugli eventi cardiovascolari maggiori e se essa riduca la morte cardiovascolare.
In questa metanalisi di dati individuali dei pazienti sono stati inclusi gli studi se avevano arruolato almeno 250 pazienti, confrontato una strategia di rivascolarizzazione completa (con PCI) con una strategia di PCI limitata alla sola lesione colpevole, e arruolato pazienti con infarto miocardico acuto con sopraslivellamento del tratto ST o senza sopraslivellamento del tratto ST. Per garantire che nessuno studio venisse trascurato, abbiamo effettuato ricerche su Ovid MEDLINE, Embase e il Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) per identificare studi randomizzati controllati pubblicati tra il 1996 e il 15 settembre 2025. Gli esiti primari erano il composito di morte cardiovascolare o nuovo infarto miocardico e la morte cardiovascolare da sola. Era pianificato un test gerarchico della morte cardiovascolare da sola, subordinato alla riduzione della morte cardiovascolare o del nuovo infarto miocardico, in base al livello alfa prespecificato di 0,04. È stata eseguita una metanalisi di dati individuali dei pazienti in un'unica fase utilizzando un modello di fragilità di Cox. La morte per qualsiasi causa era l'esito secondario; la morte non cardiovascolare e il nuovo infarto miocardico erano esiti aggiuntivi. Tutte le analisi hanno incluso tutti i pazienti assegnati in modo casuale. La metanalisi è stata registrata in PROSPERO, CRD420251124098.
Sono stati inclusi sei studi randomizzati controllati che coinvolgevano 8836 individui. L'età mediana era di 65,8 anni (IQR 57,0-76,0), e 2088 (23,6%) pazienti erano donne e 6748 (76,4%) erano uomini. Complessivamente, 7768 (87,9%) pazienti si presentavano con infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST e 1068 (12,1%) con infarto miocardico senza sopraslivellamento del tratto ST. Con un follow-up mediano di 36,0 mesi (IQR 30,6-48,0), la morte cardiovascolare o un nuovo infarto miocardico si sono verificati in 382 (9,0%) dei 4259 pazienti del gruppo di rivascolarizzazione completa rispetto a 528 (11,5%) dei 4577 pazienti del gruppo PCI limitata alla lesione colpevole (hazard ratio [HR] 0,76 [IC al 95%, 0,67-0,87], p < 0,0001). Vi sono stati 155 (3,6%) decessi cardiovascolari nel gruppo di rivascolarizzazione completa rispetto a 209 (4,6%) nel gruppo PCI limitata alla lesione colpevole (HR 0,76 [IC al 95%, 0,62-0,93], p = 0,0091). La morte per qualsiasi causa si è verificata in 308 (7,2%) pazienti del gruppo di rivascolarizzazione completa rispetto a 370 (8,1%) pazienti del gruppo PCI limitata alla lesione colpevole (HR 0,85 [IC al 95%, 0,73-0,99], p = 0,039). La morte non cardiovascolare era simile tra i gruppi (153 [3,6%] nel gruppo di rivascolarizzazione completa rispetto a 161 [3,5%] nel gruppo PCI limitata alla lesione colpevole; HR 0,98 [IC al 95%, 0,78-1,22], p = 0,85). La rivascolarizzazione completa ha ridotto i nuovi infarti miocardici rispetto alla PCI limitata alla lesione colpevole (255 [6,0%] rispetto a 357 [7,8%]; HR 0,76 [IC al 95%, 0,65-0,90], p = 0,0011).
Nei pazienti che si presentano con infarto miocardico acuto e malattia multivasale, la rivascolarizzazione completa ha ridotto il composito di morte cardiovascolare o nuovo infarto miocardico, così come la morte cardiovascolare da sola, rispetto a una strategia di PCI limitata alla lesione colpevole. Inoltre, la morte per qualsiasi causa era inferiore con la rivascolarizzazione completa. Questi dati forniscono l'evidenza più solida e robusta fino ad oggi che la rivascolarizzazione completa migliora importanti esiti clinici cardiovascolari.
