Cette méta-analyse sur données individuelles de patients menée par les Complete Revascularisation Trialists a fourni des données définitives selon lesquelles la revascularisation complète réduit le décès cardiovasculaire et le MI par rapport à une PCI limitée à la lésion coupable chez les patients présentant un MI aigu et une maladie multitronculaire. L'analyse groupée résout l'incertitude restante concernant cette stratégie.
Chez les patients présentant un syndrome coronarien aigu (SCA) et une maladie coronarienne multitronculaire, la question de savoir s'il faut adopter une stratégie de revascularisation complète, dans laquelle l'intervention coronaire percutanée (PCI) est réalisée systématiquement sur les lésions non coupables (en plus de la lésion coupable), ou s'il faut restreindre la PCI à la seule lésion coupable, constitue un dilemme fréquent. Les Complete Revascularisation Trialists' Collaboration ont cherché à déterminer, à partir de la totalité des données issues d'essais randomisés, l'effet d'une stratégie de revascularisation complète sur les événements cardiovasculaires majeurs et si elle réduit le décès cardiovasculaire.
Dans cette méta-analyse sur données individuelles de patients, les essais ont été inclus s'ils avaient recruté au moins 250 patients, comparé une stratégie de revascularisation complète (avec PCI) à une stratégie de PCI limitée à la lésion coupable, et recruté des patients présentant un infarctus du myocarde aigu avec sus-décalage du segment ST ou sans sus-décalage du segment ST. Pour s'assurer qu'aucun essai n'ait été omis, nous avons interrogé Ovid MEDLINE, Embase et le Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) à la recherche d'essais contrôlés randomisés publiés entre 1996 et le 15 septembre 2025. Les critères de jugement principaux étaient le critère composite associant décès cardiovasculaire ou nouvel infarctus du myocarde, et le décès cardiovasculaire seul. Un test hiérarchique du décès cardiovasculaire seul était prévu, conditionné par une réduction du décès cardiovasculaire ou du nouvel infarctus du myocarde, selon le seuil alpha prédéfini de 0,04. Une méta-analyse sur données individuelles de patients en une étape a été réalisée à l'aide d'un modèle de fragilité de Cox. Le décès toutes causes confondues était le critère de jugement secondaire ; le décès non cardiovasculaire et le nouvel infarctus du myocarde étaient des critères additionnels. Toutes les analyses ont inclus tous les patients randomisés. La méta-analyse a été enregistrée dans PROSPERO, CRD420251124098.
Six essais contrôlés randomisés portant sur 8836 personnes ont été inclus. L'âge médian était de 65,8 ans (IQR 57,0-76,0), et 2088 (23,6 %) patients étaient des femmes et 6748 (76,4 %) des hommes. Au total, 7768 (87,9 %) patients présentaient un infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST et 1068 (12,1 %) sans sus-décalage du segment ST. Avec un suivi médian de 36,0 mois (IQR 30,6-48,0), un décès cardiovasculaire ou un nouvel infarctus du myocarde est survenu chez 382 (9,0 %) des 4259 patients du groupe revascularisation complète, contre 528 (11,5 %) des 4577 patients du groupe PCI limitée à la lésion coupable (rapport des risques instantanés [HR] 0,76 [IC à 95 %, 0,67-0,87], p < 0,0001). Il y a eu 155 (3,6 %) décès cardiovasculaires dans le groupe revascularisation complète, contre 209 (4,6 %) dans le groupe PCI limitée à la lésion coupable (HR 0,76 [IC à 95 %, 0,62-0,93], p = 0,0091). Le décès toutes causes confondues est survenu chez 308 (7,2 %) patients du groupe revascularisation complète, contre 370 (8,1 %) patients du groupe PCI limitée à la lésion coupable (HR 0,85 [IC à 95 %, 0,73-0,99], p = 0,039). Le décès non cardiovasculaire était similaire entre les groupes (153 [3,6 %] dans le groupe revascularisation complète contre 161 [3,5 %] dans le groupe PCI limitée à la lésion coupable ; HR 0,98 [IC à 95 %, 0,78-1,22], p = 0,85). La revascularisation complète a réduit les nouveaux infarctus du myocarde par rapport à la PCI limitée à la lésion coupable (255 [6,0 %] contre 357 [7,8 %] ; HR 0,76 [IC à 95 %, 0,65-0,90], p = 0,0011).
Chez les patients présentant un infarctus du myocarde aigu et une maladie multitronculaire, la revascularisation complète a réduit le critère composite associant décès cardiovasculaire ou nouvel infarctus du myocarde, ainsi que le décès cardiovasculaire seul, par rapport à une stratégie de PCI limitée à la lésion coupable. De plus, le décès toutes causes confondues était plus faible avec la revascularisation complète. Ces données fournissent les preuves les plus solides et les plus robustes à ce jour selon lesquelles la revascularisation complète améliore des résultats cliniques cardiovasculaires importants.
