Diese Metaanalyse individueller Patientendaten der Complete Revascularisation Trialists lieferte den endgültigen Nachweis, dass eine vollständige Revaskularisation im Vergleich zu einer ausschließlich auf die Culprit-Läsion beschränkten PCI bei Patienten mit akutem Myokardinfarkt und Mehrgefäßerkrankung den kardiovaskulären Tod und den MI reduziert. Die gepoolte Analyse löst die verbleibende Unsicherheit hinsichtlich dieser Strategie auf.
Bei Patienten mit akutem Koronarsyndrom (ACS) und koronarer Mehrgefäßerkrankung stellt sich häufig die Frage, ob eine Strategie der vollständigen Revaskularisation verfolgt werden soll, bei der die perkutane Koronarintervention (PCI) routinemäßig auch an Nicht-Culprit-Läsionen (zusätzlich zur Culprit-Läsion) durchgeführt wird, oder ob die PCI ausschließlich auf die Culprit-Läsion beschränkt werden soll. Die Complete Revascularisation Trialists' Collaboration hatte zum Ziel, basierend auf der Gesamtheit der Daten aus randomisierten Studien die Wirkung einer Strategie der vollständigen Revaskularisation auf schwerwiegende kardiovaskuläre Ereignisse zu bestimmen und zu untersuchen, ob sie den kardiovaskulären Tod reduziert.
In diese Metaanalyse individueller Patientendaten wurden Studien eingeschlossen, wenn sie mindestens 250 Patienten einschlossen, eine Strategie der vollständigen Revaskularisation (mit PCI) mit einer ausschließlich auf die Culprit-Läsion beschränkten PCI-Strategie verglichen und Patienten mit akutem ST-Streckenhebungsmyokardinfarkt oder Nicht-ST-Streckenhebungsmyokardinfarkt einschlossen. Um sicherzustellen, dass keine Studien übersehen wurden, durchsuchten wir Ovid MEDLINE, Embase und das Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) nach randomisierten kontrollierten Studien, die zwischen 1996 und dem 15. September 2025 veröffentlicht wurden. Die primären Endpunkte waren der zusammengesetzte Endpunkt aus kardiovaskulärem Tod oder neuem Myokardinfarkt sowie der kardiovaskuläre Tod allein. Eine hierarchische Testung des kardiovaskulären Todes allein war geplant, abhängig von einer Reduktion des kardiovaskulären Todes oder neuen Myokardinfarkts, basierend auf dem vorab festgelegten Alpha-Niveau von 0,04. Es wurde eine einstufige Metaanalyse individueller Patientendaten unter Verwendung eines Cox-Frailty-Modells durchgeführt. Der Tod jeglicher Ursache war der sekundäre Endpunkt; nichtkardiovaskulärer Tod und neuer Myokardinfarkt waren zusätzliche Endpunkte. Alle Analysen schlossen alle randomisiert zugewiesenen Patienten ein. Die Metaanalyse wurde bei PROSPERO unter CRD420251124098 registriert.
Sechs randomisierte kontrollierte Studien mit 8836 Personen wurden eingeschlossen. Das mediane Alter betrug 65,8 Jahre (IQR 57,0-76,0), und 2088 (23,6 %) Patienten waren weiblich und 6748 (76,4 %) männlich. Insgesamt präsentierten sich 7768 (87,9 %) Patienten mit ST-Streckenhebungsmyokardinfarkt und 1068 (12,1 %) mit Nicht-ST-Streckenhebungsmyokardinfarkt. Bei einer medianen Nachbeobachtungszeit von 36,0 Monaten (IQR 30,6-48,0) trat ein kardiovaskulärer Tod oder ein neuer Myokardinfarkt bei 382 (9,0 %) von 4259 Patienten in der Gruppe mit vollständiger Revaskularisation im Vergleich zu 528 (11,5 %) von 4577 Patienten in der Gruppe mit ausschließlich auf die Culprit-Läsion beschränkter PCI auf (Hazard Ratio [HR] 0,76 [95 %-KI 0,67-0,87], p < 0,0001). Es gab 155 (3,6 %) kardiovaskuläre Todesfälle in der Gruppe mit vollständiger Revaskularisation im Vergleich zu 209 (4,6 %) in der Gruppe mit ausschließlich auf die Culprit-Läsion beschränkter PCI (HR 0,76 [95 %-KI 0,62-0,93], p = 0,0091). Der Tod jeglicher Ursache trat bei 308 (7,2 %) Patienten in der Gruppe mit vollständiger Revaskularisation im Vergleich zu 370 (8,1 %) Patienten in der Gruppe mit ausschließlich auf die Culprit-Läsion beschränkter PCI auf (HR 0,85 [95 %-KI 0,73-0,99], p = 0,039). Der nichtkardiovaskuläre Tod war zwischen den Gruppen ähnlich (153 [3,6 %] in der Gruppe mit vollständiger Revaskularisation vs. 161 [3,5 %] in der Gruppe mit ausschließlich auf die Culprit-Läsion beschränkter PCI; HR 0,98 [95 %-KI 0,78-1,22], p = 0,85). Die vollständige Revaskularisation reduzierte neue Myokardinfarkte im Vergleich zur ausschließlich auf die Culprit-Läsion beschränkten PCI (255 [6,0 %] vs. 357 [7,8 %]; HR 0,76 [95 %-KI 0,65-0,90], p = 0,0011).
Bei Patienten mit akutem Myokardinfarkt und Mehrgefäßerkrankung reduzierte die vollständige Revaskularisation den zusammengesetzten Endpunkt aus kardiovaskulärem Tod oder neuem Myokardinfarkt sowie den kardiovaskulären Tod allein im Vergleich zu einer ausschließlich auf die Culprit-Läsion beschränkten PCI-Strategie. Zudem war der Tod jeglicher Ursache bei vollständiger Revaskularisation niedriger. Diese Daten liefern die bislang stärksten und robustesten Belege dafür, dass die vollständige Revaskularisation wichtige kardiovaskuläre klinische Ergebnisse verbessert.
