Este metaanálisis de datos de pacientes individuales de los Complete Revascularisation Trialists proporcionó evidencia definitiva de que la revascularización completa reduce la muerte cardiovascular y el MI en comparación con la PCI limitada a la lesión responsable en pacientes con MI agudo y enfermedad multivaso. El análisis combinado resuelve la incertidumbre restante sobre esta estrategia.
En pacientes que presentan síndromes coronarios agudos (SCA) y enfermedad coronaria multivaso, la cuestión de si emprender una estrategia de revascularización completa, en la que la intervención coronaria percutánea (PCI) se realiza de forma rutinaria en las lesiones no responsables (además de la lesión responsable), o si restringir la PCI únicamente a la lesión responsable, constituye un dilema frecuente. Los Complete Revascularisation Trialists' Collaboration se propusieron determinar, a partir de la totalidad de los datos de ensayos aleatorizados, el efecto de una estrategia de revascularización completa sobre los eventos cardiovasculares mayores y si reduce la muerte cardiovascular.
En este metaanálisis de datos de pacientes individuales se incluyeron ensayos si habían incluido al menos 250 pacientes, comparado una estrategia de revascularización completa (con PCI) con una estrategia de PCI limitada a la lesión responsable, e incluido pacientes que presentaban infarto de miocardio agudo con elevación del segmento ST o sin elevación del segmento ST. Para garantizar que no se pasara por alto ningún ensayo, se realizaron búsquedas en Ovid MEDLINE, Embase y el Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) para identificar ensayos controlados aleatorizados publicados entre 1996 y el 15 de septiembre de 2025. Los criterios de valoración principales fueron el compuesto de muerte cardiovascular o nuevo infarto de miocardio, y la muerte cardiovascular sola. Se planificó una prueba jerárquica de la muerte cardiovascular sola, condicionada a la reducción de la muerte cardiovascular o del nuevo infarto de miocardio, según el nivel alfa preespecificado de 0,04. Se realizó un metaanálisis de datos de pacientes individuales en una etapa mediante un modelo de fragilidad de Cox. La muerte por cualquier causa fue el criterio de valoración secundario; la muerte no cardiovascular y el nuevo infarto de miocardio fueron criterios de valoración adicionales. Todos los análisis incluyeron a todos los pacientes asignados aleatoriamente. El metaanálisis se registró en PROSPERO, CRD420251124098.
Se incluyeron seis ensayos controlados aleatorizados en los que participaron 8836 personas. La edad mediana fue de 65,8 años (IQR 57,0-76,0), y 2088 (23,6 %) pacientes eran mujeres y 6748 (76,4 %) eran hombres. En total, 7768 (87,9 %) pacientes presentaron infarto de miocardio con elevación del segmento ST y 1068 (12,1 %) con infarto de miocardio sin elevación del segmento ST. Con una mediana de seguimiento de 36,0 meses (IQR 30,6-48,0), la muerte cardiovascular o el nuevo infarto de miocardio se produjeron en 382 (9,0 %) de 4259 pacientes del grupo de revascularización completa, en comparación con 528 (11,5 %) de 4577 pacientes del grupo de PCI limitada a la lesión responsable (razón de riesgos [HR] 0,76 [IC del 95 %, 0,67-0,87], p < 0,0001). Hubo 155 (3,6 %) muertes cardiovasculares en el grupo de revascularización completa, en comparación con 209 (4,6 %) en el grupo de PCI limitada a la lesión responsable (HR 0,76 [IC del 95 %, 0,62-0,93], p = 0,0091). La muerte por cualquier causa se produjo en 308 (7,2 %) pacientes del grupo de revascularización completa, en comparación con 370 (8,1 %) pacientes del grupo de PCI limitada a la lesión responsable (HR 0,85 [IC del 95 %, 0,73-0,99], p = 0,039). La muerte no cardiovascular fue similar entre los grupos (153 [3,6 %] en el grupo de revascularización completa frente a 161 [3,5 %] en el grupo de PCI limitada a la lesión responsable; HR 0,98 [IC del 95 %, 0,78-1,22], p = 0,85). La revascularización completa redujo los nuevos infartos de miocardio en comparación con la PCI limitada a la lesión responsable (255 [6,0 %] frente a 357 [7,8 %]; HR 0,76 [IC del 95 %, 0,65-0,90], p = 0,0011).
En pacientes que presentan infarto de miocardio agudo y enfermedad multivaso, la revascularización completa redujo el compuesto de muerte cardiovascular o nuevo infarto de miocardio, así como la muerte cardiovascular sola, en comparación con una estrategia de PCI limitada a la lesión responsable. Además, la muerte por cualquier causa fue menor con la revascularización completa. Estos datos proporcionan la evidencia más sólida y robusta hasta la fecha de que la revascularización completa mejora resultados clínicos cardiovasculares importantes.
