Il sottostudio di RM SPRINT MIND ha mostrato che il controllo intensivo della pressione arteriosa ha ridotto significativamente la progressione delle lesioni della sostanza bianca cerebrale rispetto al trattamento standard. I risultati di imaging hanno fornito un supporto meccanicistico ai potenziali effetti neuroprotettivi di una gestione aggressiva della pressione arteriosa.
Valutare l'associazione del trattamento intensivo della pressione arteriosa con le lesioni della sostanza bianca cerebrale e i volumi cerebrali. DISEGNO, CONTESTO E PARTECIPANTI: Un sottostudio di uno studio clinico randomizzato multicentrico su adulti ipertesi di età pari o superiore a 50 anni senza anamnesi di diabete o ictus in 27 siti negli Stati Uniti. La randomizzazione è iniziata l'8 novembre 2010. Lo studio complessivo è stato interrotto anticipatamente il 20 agosto 2015 a causa del beneficio riscontrato sull'esito primario (un composito di eventi cardiovascolari) e sulla mortalità per tutte le cause. La risonanza magnetica (RM) cerebrale è stata eseguita su un sottogruppo di partecipanti al basale (n = 670) e a 4 anni di follow-up (n = 449); la data finale di follow-up era il 1° luglio 2016.
I partecipanti sono stati randomizzati a un obiettivo di pressione arteriosa sistolica (SBP) inferiore a 120 mmHg (trattamento intensivo, n = 355) o inferiore a 140 mmHg (trattamento standard, n = 315). ESITI E MISURE PRINCIPALI: L'esito primario era la variazione del volume totale delle lesioni della sostanza bianca rispetto al basale. La variazione del volume cerebrale totale era un esito secondario.
Tra i 670 pazienti reclutati con RM al basale (età media, 67,3 [DS, 8,2] anni; 40,4% donne), 449 (67,0%) hanno completato la RM di follow-up a una mediana di 3,97 anni dopo la randomizzazione, dopo un periodo mediano di intervento di 3,40 anni. Nel gruppo di trattamento intensivo, sulla base di un modello misto lineare robusto, il volume medio delle lesioni della sostanza bianca è aumentato da 4,57 a 5,49 cm3 (differenza, 0,92 cm3 [IC al 95%, da 0,69 a 1,14]) rispetto a un aumento da 4,40 a 5,85 cm3 (differenza, 1,45 cm3 [IC al 95%, da 1,21 a 1,70]) nel gruppo di trattamento standard (differenza tra i gruppi nella variazione, -0,54 cm3 [IC al 95%, da -0,87 a -0,20]). Il volume cerebrale totale medio è diminuito da 1134,5 a 1104,0 cm3 (differenza, -30,6 cm3 [IC al 95%, da -32,3 a -28,8]) nel gruppo di trattamento intensivo rispetto a una diminuzione da 1134,0 a 1107,1 cm3 (differenza, -26,9 cm3 [IC al 95%, da 24,8 a 28,8]) nel gruppo di trattamento standard (differenza tra i gruppi nella variazione, -3,7 cm3 [IC al 95%, da -6,3 a -1,1]).
Tra gli adulti ipertesi, mirare a una SBP inferiore a 120 mmHg, rispetto a inferiore a 140 mmHg, era significativamente associato a un minore aumento del volume delle lesioni della sostanza bianca cerebrale e a una maggiore diminuzione del volume cerebrale totale, sebbene le differenze fossero piccole.
