La sous-étude IRM SPRINT MIND a montré qu'un contrôle intensif de la pression artérielle réduisait significativement la progression des lésions de la substance blanche cérébrale par rapport au traitement standard. Les résultats d'imagerie ont fourni un support mécanistique aux effets neuroprotecteurs potentiels d'une prise en charge intensive de la pression artérielle.
Évaluer l'association entre un traitement intensif de la pression artérielle et les lésions de la substance blanche cérébrale et les volumes cérébraux. SCHÉMA, CADRE ET PARTICIPANTS : Une sous-étude d'un essai clinique randomisé multicentrique portant sur des adultes hypertendus âgés de 50 ans ou plus sans antécédents de diabète ou d'AVC, menée dans 27 sites aux États-Unis. La randomisation a débuté le 8 novembre 2010. L'essai global a été arrêté prématurément le 20 août 2015 en raison d'un bénéfice sur son critère principal (un composite d'événements cardiovasculaires) et sur la mortalité toutes causes confondues. Une imagerie par résonance magnétique (IRM) cérébrale a été réalisée chez un sous-groupe de participants à l'inclusion (n = 670) et à 4 ans de suivi (n = 449) ; la date finale de suivi était le 1er juillet 2016.
Les participants ont été randomisés vers un objectif de pression artérielle systolique (PAS) inférieure à 120 mm Hg (traitement intensif, n = 355) ou inférieure à 140 mm Hg (traitement standard, n = 315). CRITÈRES DE JUGEMENT ET MESURES PRINCIPAUX : Le critère de jugement principal était la variation du volume total des lésions de la substance blanche par rapport à l'inclusion. La variation du volume cérébral total était un critère secondaire.
Parmi les 670 patients recrutés ayant eu une IRM initiale (âge moyen, 67,3 [ET, 8,2] ans ; 40,4 % de femmes), 449 (67,0 %) ont terminé l'IRM de suivi après une médiane de 3,97 ans suivant la randomisation, après une durée médiane d'intervention de 3,40 ans. Dans le groupe de traitement intensif, selon un modèle mixte linéaire robuste, le volume moyen des lésions de la substance blanche a augmenté de 4,57 à 5,49 cm3 (différence, 0,92 cm3 [IC à 95 %, 0,69 à 1,14]) contre une augmentation de 4,40 à 5,85 cm3 (différence, 1,45 cm3 [IC à 95 %, 1,21 à 1,70]) dans le groupe de traitement standard (différence entre groupes du changement, -0,54 cm3 [IC à 95 %, -0,87 à -0,20]). Le volume cérébral total moyen a diminué de 1134,5 à 1104,0 cm3 (différence, -30,6 cm3 [IC à 95 %, -32,3 à -28,8]) dans le groupe de traitement intensif contre une diminution de 1134,0 à 1107,1 cm3 (différence, -26,9 cm3 [IC à 95 %, 24,8 à 28,8]) dans le groupe de traitement standard (différence entre groupes du changement, -3,7 cm3 [IC à 95 %, -6,3 à -1,1]).
Chez les adultes hypertendus, viser une PAS inférieure à 120 mm Hg, comparativement à inférieure à 140 mm Hg, était significativement associé à une plus faible augmentation du volume des lésions de la substance blanche cérébrale et à une plus forte diminution du volume cérébral total, bien que les différences aient été faibles.
