El subestudio de RM SPRINT MIND mostró que el control intensivo de la presión arterial redujo significativamente la progresión de las lesiones de la sustancia blanca cerebral en comparación con el tratamiento estándar. Los hallazgos de imagen aportaron un fundamento mecanicista para los posibles efectos neuroprotectores de un manejo agresivo de la presión arterial.
Evaluar la asociación del tratamiento intensivo de la presión arterial con las lesiones de la sustancia blanca cerebral y los volúmenes cerebrales. DISEÑO, ÁMBITO Y PARTICIPANTES: Un subestudio de un ensayo clínico aleatorizado multicéntrico en adultos hipertensos de 50 años o más sin antecedentes de diabetes o ictus en 27 centros de los Estados Unidos. La aleatorización comenzó el 8 de noviembre de 2010. El ensayo global se detuvo de forma anticipada el 20 de agosto de 2015 debido al beneficio observado en su resultado principal (un compuesto de eventos cardiovasculares) y en la mortalidad por todas las causas. Se realizó resonancia magnética (RM) cerebral en un subgrupo de participantes al inicio (n = 670) y a los 4 años de seguimiento (n = 449); la fecha final de seguimiento fue el 1 de julio de 2016.
Los participantes se aleatorizaron a un objetivo de presión arterial sistólica (PAS) de menos de 120 mmHg (tratamiento intensivo, n = 355) o menos de 140 mmHg (tratamiento estándar, n = 315). RESULTADOS Y MEDIDAS PRINCIPALES: El resultado principal fue el cambio en el volumen total de las lesiones de la sustancia blanca respecto al valor basal. El cambio en el volumen cerebral total fue un resultado secundario.
De los 670 pacientes reclutados con RM basal (edad media, 67,3 [DE, 8,2] años; 40,4 % mujeres), 449 (67,0 %) completaron la RM de seguimiento a una mediana de 3,97 años tras la aleatorización, tras un período de intervención mediano de 3,40 años. En el grupo de tratamiento intensivo, según un modelo mixto lineal robusto, el volumen medio de las lesiones de la sustancia blanca aumentó de 4,57 a 5,49 cm3 (diferencia, 0,92 cm3 [IC del 95 %, 0,69 a 1,14]) frente a un aumento de 4,40 a 5,85 cm3 (diferencia, 1,45 cm3 [IC del 95 %, 1,21 a 1,70]) en el grupo de tratamiento estándar (diferencia entre grupos en el cambio, -0,54 cm3 [IC del 95 %, -0,87 a -0,20]). El volumen cerebral total medio disminuyó de 1134,5 a 1104,0 cm3 (diferencia, -30,6 cm3 [IC del 95 %, -32,3 a -28,8]) en el grupo de tratamiento intensivo frente a una disminución de 1134,0 a 1107,1 cm3 (diferencia, -26,9 cm3 [IC del 95 %, 24,8 a 28,8]) en el grupo de tratamiento estándar (diferencia entre grupos en el cambio, -3,7 cm3 [IC del 95 %, -6,3 a -1,1]).
Entre los adultos hipertensos, un objetivo de PAS inferior a 120 mmHg, en comparación con inferior a 140 mmHg, se asoció significativamente con un menor aumento del volumen de las lesiones de la sustancia blanca cerebral y una mayor disminución del volumen cerebral total, aunque las diferencias fueron pequeñas.
