I pazienti con insufficienza cardiaca e frazione di eiezione preservata (HFpEF) presentano una capacità di esercizio marcatamente ridotta, con cause multifattoriali poco comprese. In questo studio olandese condotto in due centri (58 pazienti con HFpEF, 16 controlli), la spettroscopia RM del 31fosforo in vivo ha misurato il metabolismo muscolare ossidativo mitocondriale tramite il recupero della fosfocreatina dopo esercizio isometrico o dinamico. Il tempo di dimezzamento del recupero della fosfocreatina dopo esercizio isometrico era prolungato nei pazienti con HFpEF (27 rispetto a 24 secondi), indicando una ridotta capacità ossidativa del muscolo scheletrico. Ciò era vero indipendentemente dalla carenza di ferro, mentre una hs-CRP più elevata era associata a un recupero più lento. L'intolleranza all'esercizio nell'HFpEF deriva quindi in parte da un'energetica muscolare intrinsecamente compromessa, non solo dalla carenza di ferro.
In questa analisi parallela di studi prospettici condotti in due centri, i pazienti con HFpEF e i soggetti di controllo hanno eseguito esercizio isometrico (protocollo della gamba isolata) o esercizio dinamico (protocollo cardiopolmonare), con valutazione concomitante del recupero della fosfocreatina mediante 31P-MRS in vivo. Sono state valutate le associazioni tra fattori clinici e metabolismo ossidativo. La carenza di ferro (ID) è stata definita come ferritina <100 µg/l, o ferritina 100-299 µg/l con saturazione della transferrina <20%.
Cinquantotto pazienti con HFpEF e 16 controlli hanno eseguito esercizio isometrico (n = 46 HFpEF; n = 16 controllo) o esercizio cardiopolmonare (n = 12 HFpEF). Il tempo di dimezzamento del recupero della fosfocreatina dopo esercizio isometrico era prolungato nei pazienti rispetto ai controlli [27 (23-32) rispetto a 24 (19-28) secondi, rispettivamente; P = 0,03]. Il tempo di dimezzamento del recupero della fosfocreatina dopo esercizio dinamico nei pazienti era di 39 (27-57) secondi. Entrambe le coorti comprendevano pazienti con e senza carenza di ferro (n = 19 e 27, e n = 6 e 6, rispettivamente), che presentavano una capacità di esercizio e una capacità ossidativa muscolare comparabili (tutti P > 0,42). La proteina C-reattiva ad alta sensibilità era associata a un tempo di dimezzamento del recupero della fosfocreatina prolungato (P = 0,01).
I pazienti con HFpEF presentano una capacità ossidativa muscolare globale compromessa del muscolo scheletrico, come dimostrato da due diversi protocolli di 31P-MRS con misurazioni a livello della coscia, indipendentemente dallo stato di carenza di ferro. REGISTRAZIONE DELLO STUDIO: NTR6605, NTR7297 (https://onderzoekmetmensen.nl/nl/trial/55673); NCT05750940 (https://clinicaltrials.gov/study/NCT05750940).
