Les patients atteints d'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée (HFpEF) présentent une capacité d'exercice nettement réduite, dont les causes multifactorielles sont mal comprises. Dans cette étude néerlandaise menée sur deux sites (58 patients HFpEF, 16 témoins), la spectroscopie par RM du 31phosphore in vivo a mesuré le métabolisme musculaire oxydatif mitochondrial via la récupération de la phosphocréatine après un exercice isométrique ou dynamique. Le temps de demi-récupération de la phosphocréatine après un exercice isométrique était prolongé chez les patients HFpEF (27 contre 24 secondes), indiquant une capacité oxydative réduite du muscle squelettique. Ceci était vrai indépendamment de la carence en fer, tandis qu'une hs-CRP plus élevée était associée à une récupération plus lente. L'intolérance à l'exercice dans la HFpEF résulte donc en partie d'une bioénergétique musculaire intrinsèquement altérée, et non de la seule carence en fer.
Dans cette analyse parallèle d'études prospectives menées sur deux sites, les patients atteints de HFpEF et les témoins ont réalisé soit un exercice isométrique (protocole de la jambe isolée), soit un exercice dynamique (protocole cardiopulmonaire), avec évaluation concomitante de la récupération de la phosphocréatine par 31P-MRS in vivo. Les associations entre facteurs cliniques et métabolisme oxydatif ont été évaluées. La carence en fer (ID) était définie par une ferritine <100 µg/l, ou une ferritine de 100 à 299 µg/l avec une saturation de la transferrine <20 %.
Cinquante-huit patients atteints de HFpEF et 16 témoins ont réalisé un exercice isométrique (n = 46 HFpEF ; n = 16 témoins) ou un exercice cardiopulmonaire (n = 12 HFpEF). Le temps de demi-récupération de la phosphocréatine après exercice isométrique était prolongé chez les patients par rapport aux témoins [27 (23-32) contre 24 (19-28) secondes, respectivement ; P = 0,03]. Le temps de demi-récupération de la phosphocréatine après exercice dynamique était de 39 (27-57) secondes chez les patients. Les deux cohortes comprenaient des patients avec et sans carence en fer (n = 19 et 27, et n = 6 et 6, respectivement), qui présentaient une capacité d'exercice et une capacité oxydative musculaire comparables (tous P > 0,42). La protéine C-réactive ultrasensible était associée à un temps de demi-récupération de la phosphocréatine prolongé (P = 0,01).
Les patients atteints de HFpEF présentent une capacité oxydative musculaire globale altérée du muscle squelettique, comme le montrent deux protocoles de 31P-MRS différents avec des mesures au niveau de la cuisse, indépendamment du statut en fer. ENREGISTREMENT DE L'ÉTUDE : NTR6605, NTR7297 (https://onderzoekmetmensen.nl/nl/trial/55673) ; NCT05750940 (https://clinicaltrials.gov/study/NCT05750940).
