Οι ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια και διατηρημένο κλάσμα εξώθησης (HFpEF) εμφανίζουν σημαντικά μειωμένη ικανότητα άσκησης με ελάχιστα κατανοητά, πολυπαραγοντικά αίτια. Σε αυτή την ολλανδική μελέτη δύο κέντρων (58 ασθενείς με HFpEF, 16 μάρτυρες), η in vivo φασματοσκοπία MR 31φωσφόρου μέτρησε τον μιτοχονδριακό οξειδωτικό μεταβολισμό των μυών μέσω της αποκατάστασης της φωσφοκρεατίνης μετά από ισομετρική ή δυναμική άσκηση. Ο χρόνος ημι-αποκατάστασης της φωσφοκρεατίνης μετά από ισομετρική άσκηση ήταν παρατεταμένος στους ασθενείς με HFpEF (27 έναντι 24 δευτερολέπτων), υποδεικνύοντας μειωμένη οξειδωτική ικανότητα των σκελετικών μυών. Αυτό ίσχυε ανεξάρτητα από τη σιδηροπενία, ενώ υψηλότερη hs-CRP σχετιζόταν με βραδύτερη αποκατάσταση. Η δυσανεξία στην άσκηση στην HFpEF προκύπτει έτσι εν μέρει από μια εγγενώς διαταραγμένη μυϊκή ενεργειακή, όχι μόνο από τη σιδηροπενία.
Σε αυτή την παράλληλη ανάλυση προοπτικών μελετών σε δύο κέντρα, οι ασθενείς με HFpEF και τα άτομα-μάρτυρες πραγματοποίησαν είτε ισομετρική άσκηση (πρωτόκολλο απομονωμένου σκέλους) είτε δυναμική άσκηση (καρδιοπνευμονικό πρωτόκολλο) με ταυτόχρονη αξιολόγηση της αποκατάστασης της φωσφοκρεατίνης μέσω in vivo 31P-MRS. Αξιολογήθηκαν οι συσχετίσεις μεταξύ κλινικών παραγόντων και οξειδωτικού μεταβολισμού. Η σιδηροπενία (ID) ορίστηκε ως φερριτίνη <100 µg/l, ή φερριτίνη 100-299 µg/l με κορεσμό τρανσφερρίνης <20%.
Πενήντα οκτώ ασθενείς με HFpEF και 16 μάρτυρες πραγματοποίησαν ισομετρική άσκηση (n = 46 HFpEF· n = 16 μάρτυρες) ή καρδιοπνευμονική άσκηση (n = 12 HFpEF). Ο χρόνος ημι-αποκατάστασης της φωσφοκρεατίνης μετά από ισομετρική άσκηση ήταν παρατεταμένος στους ασθενείς σε σύγκριση με τους μάρτυρες [27 (23-32) έναντι 24 (19-28) δευτερολέπτων, αντίστοιχα· P = 0,03]. Ο χρόνος ημι-αποκατάστασης της φωσφοκρεατίνης μετά από δυναμική άσκηση στους ασθενείς ήταν 39 (27-57) δευτερόλεπτα. Και οι δύο κοόρτες περιλάμβαναν ασθενείς με και χωρίς σιδηροπενία (n = 19 και 27, και n = 6 και 6, αντίστοιχα), οι οποίοι είχαν συγκρίσιμη ικανότητα άσκησης και οξειδωτική μυϊκή ικανότητα (όλα P > 0,42). Η C-αντιδρώσα πρωτεΐνη υψηλής ευαισθησίας σχετιζόταν με παρατεταμένο χρόνο ημι-αποκατάστασης της φωσφοκρεατίνης (P = 0,01).
Οι ασθενείς με HFpEF εμφανίζουν μειωμένη συνολική οξειδωτική ικανότητα των σκελετικών μυών, όπως αποδείχθηκε από δύο διαφορετικά πρωτόκολλα 31P-MRS με μετρήσεις στον μηρό, ανεξάρτητα από την κατάσταση σιδηροπενίας. ΚΑΤΑΧΩΡΙΣΗ ΜΕΛΕΤΗΣ: NTR6605, NTR7297 (https://onderzoekmetmensen.nl/nl/trial/55673)· NCT05750940 (https://clinicaltrials.gov/study/NCT05750940).
