Ένα εγκεκριμένο από τον FDA εργαλείο ΤΝ ανιχνεύει καρδιακή ανεπάρκεια με διατηρημένο κλάσμα εξώθησης (HFpEF) από ηχοκαρδιογραφικές εικόνες (κορυφαία προβολή 4 κοιλοτήτων), χωρίς άλλα κλινικά δεδομένα. Σε αυτή την εξωτερική επικύρωση (47 ασθενείς με ανεξήγητη δύσπνοια που υποβλήθηκαν τόσο σε ηχοκαρδιογράφημα όσο και σε καθετηριασμό δεξιάς καρδιάς), το εργαλείο συγκρίθηκε με το επεμβατικό πρότυπο (πίεση επισφήνωσης ≥15 mmHg σε ηρεμία ή ≥25 mmHg με άσκηση). Η ΤΝ είχε υψηλή ειδικότητα (88%) και θετική προγνωστική αξία (86%), αλλά χαμηλή ευαισθησία (30%)· χρησιμοποιώντας την κλίση PCWP/καρδιακής παροχής, η ειδικότητα και η PPV έφτασαν το 100%. Οι ασθενείς με θετική ΤΝ είχαν υψηλότερες πιέσεις πλήρωσης και πνευμονική αντίσταση. Μεταξύ των ασθενών με απροσδιόριστη βαθμολογία H2FPEF, η ΤΝ εντόπισε το 80% των επεμβατικά επιβεβαιωμένων περιπτώσεων HFpEF. Το εργαλείο είναι επομένως καλύτερο για την αναγνώριση ασθενών με σαφώς μη φυσιολογική αιμοδυναμική, όχι για τον αποκλεισμό της HFpEF.
Εξωτερική επικύρωση ενός εγκεκριμένου από τον FDA εργαλείου τεχνητής νοημοσύνης (ΤΝ) για την ανίχνευση καρδιακής ανεπάρκειας με διατηρημένο κλάσμα εξώθησης (HFpEF) με χρήση ηχοκαρδιογραφικών βίντεο κλιπ, συγκρίνοντας την απόδοσή του με επεμβατικά αιμοδυναμικά κριτήρια σε μια κοόρτη παραπομπής πραγματικού κόσμου με ανεξήγητη δύσπνοια.
Αναλύσαμε αναδρομικά 47 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε διαθωρακικό υπερηχοκαρδιογράφημα (TTE) και καθετηριασμό δεξιάς καρδιάς (RHC), συμπεριλαμβανομένων 28 με αιμοδυναμικά δεδομένα τόσο σε ηρεμία όσο και υπό άσκηση. Το μοντέλο ΤΝ αξιολόγησε δεδομένα βίντεο κορυφαίας προβολής 4 κοιλοτήτων και ταξινόμησε τα αποτελέσματα ως HFpEF, όχι HFpEF, ή μη διαγνωστικά, χωρίς κανένα άλλο κλινικό δεδομένο. Το πρωτεύον καταληκτικό σημείο ήταν η επεμβατικά καθορισμένη HFpEF: πίεση επισφήνωσης πνευμονικών τριχοειδών (PCWP) ≥15 mmHg σε ηρεμία ή ≥25 mmHg με άσκηση. Η δευτερεύουσα ανάλυση χρησιμοποίησε κλίση PCWP/καρδιακής παροχής (CO) >2 mmHg/l/min. Αξιολογήσαμε την ευαισθησία, την ειδικότητα, τη θετική προγνωστική αξία (PPV) και την αρνητική προγνωστική αξία (NPV).
Μεταξύ των ασθενών με RHC υπό άσκηση (n = 28), το 71% πληρούσε τα αιμοδυναμικά κριτήρια HFpEF. Το εργαλείο ΤΝ έδειξε ευαισθησία 30%, ειδικότητα 88%, PPV 86% και NPV 33%. Χρησιμοποιώντας την κλίση PCWP/CO (n = 25), η ειδικότητα και η PPV ήταν 100%, η ευαισθησία 27% και η NPV 16%. Οι ασθενείς με θετική ΤΝ είχαν σημαντικά υψηλότερη PCWP σε ηρεμία (20 έναντι 15 mmHg, P = 0,029), υψηλότερη μέση πίεση PA (29 έναντι 24 mmHg, P = 0,02) και υψηλότερη PVR (2,1 έναντι 1,3 WU, P = 0,002). Σε ασθενείς με απροσδιόριστη βαθμολογία H2FPEF (n = 25), η ΤΝ εντόπισε σωστά το 80% όσων είχαν επεμβατικά επιβεβαιωμένη HFpEF. Η απόδοση του μοντέλου ήταν σταθερή στα διαστήματα TTE-RHC <365 και <90 ημερών.
Αυτό το μοντέλο ΤΝ έδειξε υψηλή ειδικότητα και θετική προγνωστική αξία (PPV) για την ανίχνευση HFpEF, εντοπίζοντας αξιόπιστα ασθενείς με πιο προχωρημένες αιμοδυναμικές διαταραχές. Η απόδοσή του παρέμεινε σταθερή σε διαφορετικά διαστήματα μεταξύ διαθωρακικού υπερηχοκαρδιογραφήματος (TTE) και καθετηριασμού δεξιάς καρδιάς (RHC), καθώς και σε ασθενείς με απροσδιόριστες κλινικές βαθμολογίες. Λόγω περιορισμένης ευαισθησίας, το εργαλείο χρησιμοποιείται καλύτερα για τον εμπλουτισμό της αναγνώρισης ασθενών με σαφώς μη φυσιολογική αιμοδυναμική παρά για τον αποκλεισμό της HFpEF, ιδιαίτερα σε πρώιμες ή οριακές περιπτώσεις. Παρότι η ευρύτερη χρήση ως εργαλείο ελέγχου είναι υποσχόμενη, απαιτούνται προοπτικές μελέτες επικύρωσης για την επιβεβαίωση της χρησιμότητάς του σε γενικούς πληθυσμούς.
