Los pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección preservada (HFpEF) presentan una capacidad de ejercicio marcadamente reducida, con causas multifactoriales poco comprendidas. En este estudio neerlandés en dos centros (58 pacientes con HFpEF, 16 controles), la espectroscopía de RM de 31fósforo in vivo midió el metabolismo muscular oxidativo mitocondrial mediante la recuperación de la fosfocreatina tras ejercicio isométrico o dinámico. El tiempo medio de recuperación de la fosfocreatina tras el ejercicio isométrico estaba prolongado en los pacientes con HFpEF (27 frente a 24 segundos), lo que indica una capacidad oxidativa del músculo esquelético reducida. Esto se mantuvo independientemente de la deficiencia de hierro, mientras que una hs-CRP más elevada se asoció con una recuperación más lenta. La intolerancia al ejercicio en la HFpEF surge así, en parte, de una energética muscular intrínsecamente alterada, no solo de la deficiencia de hierro.
En este análisis paralelo de estudios prospectivos en dos centros, los pacientes con HFpEF y los individuos control realizaron ejercicio isométrico (protocolo de pierna aislada) o ejercicio dinámico (protocolo cardiopulmonar), con evaluación concomitante de la recuperación de la fosfocreatina mediante 31P-MRS in vivo. Se evaluaron las asociaciones entre factores clínicos y el metabolismo oxidativo. La deficiencia de hierro (ID) se definió como ferritina <100 µg/l, o ferritina de 100-299 µg/l con saturación de transferrina <20 %.
Cincuenta y ocho pacientes con HFpEF y 16 controles realizaron ejercicio isométrico (n = 46 HFpEF; n = 16 control) o ejercicio cardiopulmonar (n = 12 HFpEF). El tiempo medio de recuperación de la fosfocreatina tras el ejercicio isométrico estaba prolongado en los pacientes respecto a los controles [27 (23-32) frente a 24 (19-28) segundos, respectivamente; P = 0,03]. El tiempo medio de recuperación de la fosfocreatina tras el ejercicio dinámico en los pacientes fue de 39 (27-57) segundos. Ambas cohortes incluían pacientes con y sin deficiencia de hierro (n = 19 y 27, y n = 6 y 6, respectivamente), que presentaron una capacidad de ejercicio y capacidad oxidativa muscular comparables (todos P > 0,42). La proteína C reactiva de alta sensibilidad se asoció con un tiempo medio de recuperación de la fosfocreatina prolongado (P = 0,01).
Los pacientes con HFpEF presentan una capacidad oxidativa muscular global alterada del músculo esquelético, como se demostró mediante dos protocolos de 31P-MRS diferentes con mediciones en el muslo, independientemente del estado de deficiencia de hierro. REGISTRO DEL ESTUDIO: NTR6605, NTR7297 (https://onderzoekmetmensen.nl/nl/trial/55673); NCT05750940 (https://clinicaltrials.gov/study/NCT05750940).
