Questa metanalisi di rete degli inibitori orali di P2Y12 nella SCA, che ha incorporato oltre 52.000 pazienti da studi contemporanei, ha fornito dati comparativi aggiornati di efficacia e sicurezza, informando la selezione antiaggregante personalizzata basata sull'equilibrio tra rischio ischemico e rischio emorragico.
Nuovi studi controllati randomizzati sono diventati disponibili sugli inibitori orali di P2Y12 nella sindrome coronarica acuta. Il nostro obiettivo era valutare le evidenze attuali confrontando il profilo di efficacia e sicurezza di prasugrel, ticagrelor, e clopidogrel nella sindrome coronarica acuta mediante una metanalisi di studi controllati randomizzati.
Abbiamo eseguito una metanalisi di rete e un'analisi di confronto diretto a coppie degli esiti di efficacia e sicurezza da 12 studi controllati randomizzati che includevano un totale di 52.816 pazienti con sindrome coronarica acuta.
Rispetto a clopidogrel, ticagrelor ha ridotto significativamente la mortalità cardiovascolare (hazard ratio [HR], 0,82 [IC al 95%, 0,72-0,92]) e la mortalità per tutte le cause (HR, 0,83 [IC al 95%, 0,75-0,92]), mentre non vi era alcuna riduzione della mortalità statisticamente significativa con prasugrel (HR, 0,90 [IC al 95%, 0,80-1,01] e HR, 0,92 [IC al 95%, 0,84-1,02], rispettivamente). A confronto tra loro, non vi erano differenze significative nella mortalità (HR prasugrel rispetto a ticagrelor, 1,10 [IC al 95%, 0,94-1,29] e 1,12 [IC al 95%, 0,98-1,28]). Rispetto a clopidogrel, prasugrel ha ridotto l'infarto miocardico (HR, 0,81 [IC al 95%, 0,67-0,98]), mentre ticagrelor non ha mostrato alcuna riduzione del rischio (HR, 0,97 [IC al 95%, 0,78-1,22]). Le differenze tra prasugrel e ticagrelor non erano statisticamente significative. Il rischio di trombosi di stent è stato significativamente ridotto sia da ticagrelor che da prasugrel rispetto a clopidogrel (intervallo di riduzione del 28%-50%). Rispetto a clopidogrel, sia prasugrel (HR, 1,26 [IC al 95%, 1,01-1,56]) sia ticagrelor (HR, 1,27 [IC al 95%, 1,04-1,55]) hanno aumentato significativamente il sanguinamento maggiore. Non vi erano differenze significative tra prasugrel e ticagrelor per tutti gli esiti esplorati.
Prasugrel e ticagrelor hanno ridotto gli eventi ischemici e aumentato il sanguinamento rispetto a clopidogrel. Una riduzione significativa della mortalità è stata osservata solo con ticagrelor. Non vi era alcuna differenza di efficacia e sicurezza tra prasugrel e ticagrelor. Registrazione: URL: https://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/; identificatore univoco: CRD42019155648.
