Diese Netzwerk-Metaanalyse oraler P2Y12-Hemmer bei ACS mit über 52.000 Patienten aus aktuellen Studien lieferte aktualisierte vergleichende Wirksamkeits- und Sicherheitsdaten und informierte die personalisierte Auswahl von Thrombozytenaggregationshemmern basierend auf der Balance aus ischämischem und Blutungsrisiko.
Neue randomisierte, kontrollierte Studien zu oralen P2Y12-Hemmern bei akutem Koronarsyndrom sind verfügbar geworden. Wir zielten darauf ab, die aktuelle Evidenz zum Vergleich des Wirksamkeits- und Sicherheitsprofils von Prasugrel, Ticagrelor und Clopidogrel bei akutem Koronarsyndrom mittels einer Metaanalyse randomisierter kontrollierter Studien zu bewerten.
Wir führten eine Netzwerk-Metaanalyse und eine direkte paarweise Vergleichsanalyse der Wirksamkeits- und Sicherheitsendpunkte aus 12 randomisierten kontrollierten Studien mit insgesamt 52.816 Patienten mit akutem Koronarsyndrom durch.
Im Vergleich zu Clopidogrel reduzierte Ticagrelor die kardiovaskuläre Mortalität signifikant (Hazard Ratio [HR] 0,82 [95 %-KI 0,72–0,92]) und die Gesamtmortalität (HR 0,83 [95 %-KI 0,75–0,92]), während bei Prasugrel keine statistisch signifikante Mortalitätsreduktion beobachtet wurde (HR 0,90 [95 %-KI 0,80–1,01] bzw. HR 0,92 [95 %-KI 0,84–1,02]). Im Vergleich zueinander gab es keine signifikanten Unterschiede in der Mortalität (HR Prasugrel versus Ticagrelor 1,10 [95 %-KI 0,94–1,29] und 1,12 [95 %-KI 0,98–1,28]). Im Vergleich zu Clopidogrel reduzierte Prasugrel den Myokardinfarkt (HR 0,81 [95 %-KI 0,67–0,98]), während Ticagrelor keine Risikoreduktion zeigte (HR 0,97 [95 %-KI 0,78–1,22]). Die Unterschiede zwischen Prasugrel und Ticagrelor waren nicht statistisch signifikant. Das Stentthromboserisiko wurde sowohl durch Ticagrelor als auch durch Prasugrel im Vergleich zu Clopidogrel signifikant reduziert (Reduktionsbereich 28 %–50 %). Im Vergleich zu Clopidogrel erhöhten sowohl Prasugrel (HR 1,26 [95 %-KI 1,01–1,56]) als auch Ticagrelor (HR 1,27 [95 %-KI 1,04–1,55]) signifikant schwere Blutungen. Es gab keine signifikanten Unterschiede zwischen Prasugrel und Ticagrelor für alle untersuchten Endpunkte.
Prasugrel und Ticagrelor reduzierten ischämische Ereignisse und erhöhten Blutungen im Vergleich zu Clopidogrel. Eine signifikante Mortalitätsreduktion wurde nur mit Ticagrelor beobachtet. Es gab keinen Unterschied in Wirksamkeit und Sicherheit zwischen Prasugrel und Ticagrelor. Registrierung: URL: https://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/; eindeutige Kennung: CRD42019155648.
