Cette méta-analyse en réseau des inhibiteurs oraux de P2Y12 dans le SCA, incorporant plus de 52 000 patients issus d'essais contemporains, a fourni des données comparatives actualisées d'efficacité et de sécurité, éclairant la sélection antiplaquettaire personnalisée fondée sur l'équilibre entre le risque ischémique et le risque hémorragique.
De nouveaux essais contrôlés randomisés sont devenus disponibles sur les inhibiteurs oraux de P2Y12 dans le syndrome coronarien aigu. Nous avons cherché à évaluer les données actuelles comparant le profil d'efficacité et de sécurité du prasugrel, du ticagrelor, et du clopidogrel dans le syndrome coronarien aigu au moyen d'une méta-analyse d'essais contrôlés randomisés.
Nous avons réalisé une méta-analyse en réseau et une analyse de comparaison directe par paires des critères d'efficacité et de sécurité de 12 essais contrôlés randomisés incluant un total de 52 816 patients atteints de syndrome coronarien aigu.
Par rapport au clopidogrel, le ticagrelor a significativement réduit la mortalité cardiovasculaire (rapport des risques instantanés [HR], 0,82 [IC à 95 %, 0,72-0,92]) et la mortalité toutes causes confondues (HR, 0,83 [IC à 95 %, 0,75-0,92]), tandis qu'il n'y avait pas de réduction de mortalité statistiquement significative avec le prasugrel (HR, 0,90 [IC à 95 %, 0,80-1,01] et HR, 0,92 [IC à 95 %, 0,84-1,02], respectivement). En comparaison l'un avec l'autre, il n'y avait pas de différences significatives de mortalité (HR prasugrel versus ticagrelor, 1,10 [IC à 95 %, 0,94-1,29] et 1,12 [IC à 95 %, 0,98-1,28]). Par rapport au clopidogrel, le prasugrel a réduit l'infarctus du myocarde (HR, 0,81 [IC à 95 %, 0,67-0,98]), tandis que le ticagrelor n'a montré aucune réduction du risque (HR, 0,97 [IC à 95 %, 0,78-1,22]). Les différences entre le prasugrel et le ticagrelor n'étaient pas statistiquement significatives. Le risque de thrombose de stent a été significativement réduit à la fois par le ticagrelor et le prasugrel par rapport au clopidogrel (plage de réduction de 28 %-50 %). Par rapport au clopidogrel, le prasugrel (HR, 1,26 [IC à 95 %, 1,01-1,56]) et le ticagrelor (HR, 1,27 [IC à 95 %, 1,04-1,55]) ont tous deux significativement augmenté le saignement majeur. Il n'y avait pas de différences significatives entre le prasugrel et le ticagrelor pour tous les critères explorés.
Le prasugrel et le ticagrelor ont réduit les événements ischémiques et augmenté le saignement par rapport au clopidogrel. Une réduction significative de la mortalité a été observée uniquement avec le ticagrelor. Il n'y avait pas de différence d'efficacité et de sécurité entre le prasugrel et le ticagrelor. Enregistrement : URL : https://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/ ; identifiant unique : CRD42019155648.
