Questo studio del NEJM ha dimostrato che un intervento di comunità basato su operatori sanitari non medici formati ha migliorato significativamente il controllo della pressione arteriosa nelle comunità rurali dell'Asia meridionale. L'approccio scalabile ha affrontato la carenza critica di professionisti sanitari in contesti a basse risorse.
Il carico dell'ipertensione è in aumento, e i tassi di controllo sono scarsi nei paesi a basso e medio reddito. La mortalità cardiovascolare è elevata nelle aree rurali.
Abbiamo condotto uno studio controllato, randomizzato a cluster, in distretti rurali di Bangladesh, Pakistan, e Sri Lanka. Un totale di 30 comunità sono state assegnate in modo randomizzato a un intervento multicomponente (gruppo di intervento) o alle cure abituali (gruppo di controllo). L'intervento prevedeva visite domiciliari da parte di operatori sanitari di comunità governativi formati per il monitoraggio e la consulenza sulla pressione arteriosa, la formazione dei medici, e il coordinamento delle cure nel settore pubblico. Un totale di 2645 adulti con ipertensione sono stati arruolati. L'esito primario era la riduzione della pressione arteriosa sistolica a 24 mesi. Il follow-up a 24 mesi è stato completato per oltre il 90% dei partecipanti.
Al basale, la pressione arteriosa sistolica media era 146,7 mmHg nel gruppo di intervento e 144,7 mmHg nel gruppo di controllo. A 24 mesi, la pressione arteriosa sistolica media è diminuita di 9,0 mmHg nel gruppo di intervento e di 3,9 mmHg nel gruppo di controllo; la riduzione media era superiore di 5,2 mmHg con l'intervento (intervallo di confidenza [IC] al 95%, da 3,2 a 7,1; P<0,001). La riduzione media della pressione arteriosa diastolica era superiore di 2,8 mmHg nel gruppo di intervento rispetto al gruppo di controllo (IC al 95%, da 1,7 a 3,9). Il controllo della pressione arteriosa (<140/90 mmHg) è stato raggiunto nel 53,2% dei partecipanti nel gruppo di intervento, rispetto al 43,7% di quelli nel gruppo di controllo (rischio relativo, 1,22; IC al 95%, da 1,10 a 1,35). La mortalità per tutte le cause era del 2,9% nel gruppo di intervento e del 4,3% nel gruppo di controllo.
In comunità rurali di Bangladesh, Pakistan, e Sri Lanka, un intervento multicomponente incentrato su visite domiciliari proattive da parte di operatori sanitari di comunità governativi formati, collegati all'infrastruttura sanitaria pubblica esistente, ha portato a una maggiore riduzione della pressione arteriosa rispetto alle cure abituali tra gli adulti con ipertensione. (Finanziato dal programma Joint Global Health Trials; numero ClinicalTrials.gov dello studio COBRA-BPS, NCT02657746.).
