Este ensayo de NEJM demostró que una intervención de base comunitaria mediante trabajadores de salud no médicos capacitados mejoró significativamente el control de la presión arterial en comunidades rurales del sur de Asia. El enfoque escalable abordó la escasez crítica de profesionales sanitarios en entornos con recursos limitados.
La carga de la hipertensión está aumentando, y las tasas de control son deficientes en los países de ingresos bajos y medios. La mortalidad cardiovascular es alta en las zonas rurales.
Realizamos un ensayo controlado, aleatorizado por conglomerados, en distritos rurales de Bangladesh, Pakistán, y Sri Lanka. Un total de 30 comunidades se asignaron aleatoriamente a una intervención multicomponente (grupo de intervención) o a la atención habitual (grupo control). La intervención incluyó visitas domiciliarias por trabajadores comunitarios de salud gubernamentales capacitados para la monitorización y el asesoramiento de la presión arterial, la capacitación de médicos, y la coordinación de la atención en el sector público. Se inscribió a un total de 2645 adultos con hipertensión. El resultado principal fue la reducción de la presión arterial sistólica a los 24 meses. El seguimiento a los 24 meses se completó en más del 90 % de los participantes.
Al inicio, la presión arterial sistólica media fue de 146,7 mmHg en el grupo de intervención y de 144,7 mmHg en el grupo control. A los 24 meses, la presión arterial sistólica media disminuyó en 9,0 mmHg en el grupo de intervención y en 3,9 mmHg en el grupo control; la reducción media fue 5,2 mmHg mayor con la intervención (intervalo de confianza [IC] del 95 %, 3,2 a 7,1; P<0,001). La reducción media de la presión arterial diastólica fue 2,8 mmHg mayor en el grupo de intervención que en el grupo control (IC del 95 %, 1,7 a 3,9). El control de la presión arterial (<140/90 mmHg) se logró en el 53,2 % de los participantes del grupo de intervención, en comparación con el 43,7 % de los del grupo control (riesgo relativo, 1,22; IC del 95 %, 1,10 a 1,35). La mortalidad por cualquier causa fue del 2,9 % en el grupo de intervención y del 4,3 % en el grupo control.
En comunidades rurales de Bangladesh, Pakistán, y Sri Lanka, una intervención multicomponente centrada en visitas domiciliarias proactivas por trabajadores comunitarios de salud gubernamentales capacitados que estaban vinculados con la infraestructura de atención sanitaria pública existente condujo a una mayor reducción de la presión arterial que la atención habitual entre adultos con hipertensión. (Financiado por el programa Joint Global Health Trials; número de ClinicalTrials.gov del ensayo COBRA-BPS, NCT02657746.).
