Diese NEJM-Studie zeigte, dass eine gemeindebasierte Intervention unter Einsatz geschulter nichtärztlicher Gesundheitsfachkräfte die Blutdruckkontrolle in ländlichen südasiatischen Gemeinden signifikant verbesserte. Der skalierbare Ansatz begegnete dem kritischen Mangel an medizinischem Fachpersonal in ressourcenarmen Umgebungen.
Die Belastung durch Hypertonie nimmt zu, und die Kontrollraten sind in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen schlecht. Die kardiovaskuläre Mortalität ist in ländlichen Gebieten hoch.
Wir führten eine clusterrandomisierte, kontrollierte Studie in ländlichen Distrikten in Bangladesch, Pakistan und Sri Lanka durch. Insgesamt 30 Gemeinden wurden randomisiert entweder einer multikomponenten Intervention (Interventionsgruppe) oder der üblichen Versorgung (Kontrollgruppe) zugeteilt. Die Intervention umfasste Hausbesuche durch geschulte staatliche Gemeinde-Gesundheitshelfer zur Blutdrucküberwachung und Beratung, die Schulung von Ärzten und die Versorgungskoordination im öffentlichen Sektor. Insgesamt wurden 2645 Erwachsene mit Hypertonie eingeschlossen. Der primäre Endpunkt war die Reduktion des systolischen Blutdrucks nach 24 Monaten. Die Nachbeobachtung nach 24 Monaten wurde bei mehr als 90 % der Teilnehmer abgeschlossen.
Zu Studienbeginn betrug der mittlere systolische Blutdruck 146,7 mmHg in der Interventionsgruppe und 144,7 mmHg in der Kontrollgruppe. Nach 24 Monaten sank der mittlere systolische Blutdruck um 9,0 mmHg in der Interventionsgruppe und um 3,9 mmHg in der Kontrollgruppe; die mittlere Reduktion war unter der Intervention um 5,2 mmHg größer (95 %-Konfidenzintervall [KI] 3,2 bis 7,1; P<0,001). Die mittlere Reduktion des diastolischen Blutdrucks war in der Interventionsgruppe um 2,8 mmHg größer als in der Kontrollgruppe (95 %-KI 1,7 bis 3,9). Blutdruckkontrolle (<140/90 mmHg) wurde bei 53,2 % der Teilnehmer in der Interventionsgruppe erreicht, verglichen mit 43,7 % in der Kontrollgruppe (relatives Risiko 1,22; 95 %-KI 1,10 bis 1,35). Die Gesamtmortalität betrug 2,9 % in der Interventionsgruppe und 4,3 % in der Kontrollgruppe.
In ländlichen Gemeinden in Bangladesch, Pakistan und Sri Lanka führte eine multikomponente Intervention, die auf proaktiven Hausbesuchen durch geschulte staatliche Gemeinde-Gesundheitshelfer basierte, die mit der bestehenden öffentlichen Gesundheitsversorgungsinfrastruktur verknüpft waren, bei Erwachsenen mit Hypertonie zu einer stärkeren Blutdrucksenkung als die übliche Versorgung. (Finanziert vom Joint Global Health Trials-Programm; ClinicalTrials.gov-Nummer der Studie COBRA-BPS, NCT02657746.).
