Cet essai du NEJM a démontré qu'une intervention communautaire utilisant des agents de santé non médecins formés a significativement amélioré le contrôle de la pression artérielle dans des communautés rurales d'Asie du Sud. L'approche évolutive a répondu à la pénurie critique de professionnels de santé dans des contextes à faibles ressources.
Le fardeau de l'hypertension s'aggrave, et les taux de contrôle sont médiocres dans les pays à revenu faible ou intermédiaire. La mortalité cardiovasculaire est élevée dans les zones rurales.
Nous avons mené un essai contrôlé, randomisé en grappes, dans des districts ruraux du Bangladesh, du Pakistan, et du Sri Lanka. Un total de 30 communautés ont été réparties aléatoirement vers une intervention multicomposante (groupe d'intervention) ou les soins habituels (groupe témoin). L'intervention comprenait des visites à domicile par des agents de santé communautaires gouvernementaux formés pour la surveillance de la pression artérielle et le conseil, la formation des médecins, et la coordination des soins dans le secteur public. Au total, 2645 adultes atteints d'hypertension ont été inclus. Le critère de jugement principal était la réduction de la pression artérielle systolique à 24 mois. Le suivi à 24 mois a été complété pour plus de 90 % des participants.
À l'inclusion, la pression artérielle systolique moyenne était de 146,7 mmHg dans le groupe d'intervention et de 144,7 mmHg dans le groupe témoin. À 24 mois, la pression artérielle systolique moyenne a diminué de 9,0 mmHg dans le groupe d'intervention et de 3,9 mmHg dans le groupe témoin ; la réduction moyenne était supérieure de 5,2 mmHg avec l'intervention (intervalle de confiance [IC] à 95 %, 3,2 à 7,1 ; P<0,001). La réduction moyenne de la pression artérielle diastolique était supérieure de 2,8 mmHg dans le groupe d'intervention par rapport au groupe témoin (IC à 95 %, 1,7 à 3,9). Le contrôle de la pression artérielle (<140/90 mmHg) a été atteint chez 53,2 % des participants du groupe d'intervention, contre 43,7 % de ceux du groupe témoin (risque relatif, 1,22 ; IC à 95 %, 1,10 à 1,35). La mortalité toutes causes confondues était de 2,9 % dans le groupe d'intervention et de 4,3 % dans le groupe témoin.
Dans des communautés rurales du Bangladesh, du Pakistan, et du Sri Lanka, une intervention multicomposante centrée sur des visites à domicile proactives par des agents de santé communautaires gouvernementaux formés, liés à l'infrastructure de soins de santé publique existante, a entraîné une plus grande réduction de la pression artérielle que les soins habituels chez des adultes atteints d'hypertension. (Financé par le programme Joint Global Health Trials ; numéro ClinicalTrials.gov de l'essai COBRA-BPS, NCT02657746.).
