Lo studio FIRE ha dimostrato che la rivascolarizzazione completa riduceva la morte cardiovascolare o l'IM rispetto alla PCI della sola lesione colpevole in pazienti di età pari o superiore a 75 anni con IM e malattia multivasale. I risultati hanno esteso il beneficio della rivascolarizzazione completa alla popolazione anziana precedentemente esclusa dai principali studi.
Il beneficio della rivascolarizzazione completa in pazienti anziani (≥75 anni) con infarto miocardico e malattia multivasale rimane incerto.
In questo studio multicentrico, randomizzato, abbiamo assegnato pazienti anziani con infarto miocardico e malattia multivasale sottoposti a intervento coronarico percutaneo (PCI) della lesione colpevole a ricevere rivascolarizzazione completa guidata dalla fisiologia delle lesioni non colpevoli o a non ricevere ulteriore rivascolarizzazione. Le lesioni non colpevoli funzionalmente significative sono state identificate mediante filo di pressione o angiografia. L'esito primario era un composito di morte, infarto miocardico, ictus, o qualsiasi rivascolarizzazione a 1 anno. L'esito secondario chiave era un composito di morte cardiovascolare o infarto miocardico. La sicurezza è stata valutata come composito di danno renale acuto associato al mezzo di contrasto, ictus, o sanguinamento.
In totale, 1445 pazienti sono stati randomizzati (720 a ricevere rivascolarizzazione completa e 725 a ricevere rivascolarizzazione della sola lesione colpevole). L'età mediana dei pazienti era di 80 anni (intervallo interquartile, 77-84); 528 pazienti (36,5%) erano donne, e 509 (35,2%) sono stati ricoverati per infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST. Un evento dell'esito primario si è verificato in 113 pazienti (15,7%) nel gruppo rivascolarizzazione completa e in 152 pazienti (21,0%) nel gruppo sola lesione colpevole (hazard ratio, 0,73; intervallo di confidenza [IC] al 95%, 0,57-0,93; p = 0,01). Morte cardiovascolare o infarto miocardico si è verificato in 64 pazienti (8,9%) nel gruppo rivascolarizzazione completa e in 98 pazienti (13,5%) nel gruppo sola lesione colpevole (hazard ratio, 0,64; IC al 95%, 0,47-0,88). L'esito di sicurezza non sembrava differire tra i gruppi (22,5% contro 20,4%; p = 0,37).
Tra i pazienti di età pari o superiore a 75 anni con infarto miocardico e malattia multivasale, coloro che sono stati sottoposti a rivascolarizzazione completa guidata dalla fisiologia avevano un rischio inferiore di un composito di morte, infarto miocardico, ictus, o rivascolarizzazione guidata da ischemia a 1 anno rispetto a coloro che hanno ricevuto PCI della sola lesione colpevole. (Finanziato dal Consorzio Futuro in Ricerca e altri; numero ClinicalTrials.gov di FIRE, NCT03772743.)
