L'essai FIRE a démontré que la revascularisation complète réduisait le décès cardiovasculaire ou l'IDM par rapport à l'ICP de la seule lésion coupable chez des patients âgés de 75 ans ou plus atteints d'IDM et de maladie multitronculaire. Les résultats ont étendu le bénéfice de la revascularisation complète à la population âgée précédemment exclue des grands essais.
Le bénéfice de la revascularisation complète chez des patients âgés (≥75 ans) atteints d'infarctus du myocarde et de maladie multitronculaire demeure incertain.
Dans cet essai multicentrique, randomisé, nous avons assigné des patients âgés atteints d'infarctus du myocarde et de maladie multitronculaire subissant une intervention coronarienne percutanée (ICP) de la lésion coupable à recevoir soit une revascularisation complète guidée par la physiologie des lésions non coupables, soit aucune revascularisation supplémentaire. Les lésions non coupables fonctionnellement significatives ont été identifiées soit par fil de pression, soit par angiographie. Le critère de jugement principal était un critère composite associant décès, infarctus du myocarde, AVC, ou toute revascularisation à 1 an. Le critère de jugement secondaire clé était un critère composite de décès cardiovasculaire ou d'infarctus du myocarde. La sécurité a été évaluée comme un critère composite associant lésion rénale aiguë liée au produit de contraste, AVC, ou saignement.
Au total, 1445 patients ont été randomisés (720 pour recevoir une revascularisation complète et 725 pour recevoir une revascularisation de la seule lésion coupable). L'âge médian des patients était de 80 ans (intervalle interquartile, 77 à 84) ; 528 patients (36,5 %) étaient des femmes, et 509 (35,2 %) ont été admis pour un infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST. Un événement du critère de jugement principal est survenu chez 113 patients (15,7 %) du groupe revascularisation complète et chez 152 patients (21,0 %) du groupe lésion coupable seule (rapport des risques instantanés, 0,73 ; intervalle de confiance [IC] à 95 %, 0,57 à 0,93 ; p = 0,01). Un décès cardiovasculaire ou un infarctus du myocarde est survenu chez 64 patients (8,9 %) du groupe revascularisation complète et chez 98 patients (13,5 %) du groupe lésion coupable seule (rapport des risques instantanés, 0,64 ; IC à 95 %, 0,47 à 0,88). Le critère de sécurité ne semblait pas différer entre les groupes (22,5 % contre 20,4 % ; p = 0,37).
Chez des patients âgés de 75 ans ou plus atteints d'infarctus du myocarde et de maladie multitronculaire, ceux ayant subi une revascularisation complète guidée par la physiologie présentaient un risque plus faible d'un critère composite associant décès, infarctus du myocarde, AVC, ou revascularisation motivée par une ischémie à 1 an que ceux ayant reçu une ICP de la seule lésion coupable. (Financé par le Consorzio Futuro in Ricerca et d'autres ; numéro ClinicalTrials.gov de FIRE, NCT03772743.)
