El ensayo FIRE demostró que la revascularización completa redujo la muerte cardiovascular o el IM en comparación con la ICP de solo la lesión culpable en pacientes de 75 años o más con IM y enfermedad multivaso. Los resultados extendieron el beneficio de la revascularización completa a la población de edad avanzada previamente excluida de los grandes ensayos.
El beneficio de la revascularización completa en pacientes de edad avanzada (≥75 años) con infarto de miocardio y enfermedad multivaso sigue siendo incierto.
En este ensayo multicéntrico, aleatorizado, asignamos a pacientes de edad avanzada con infarto de miocardio y enfermedad multivaso que se sometían a intervención coronaria percutánea (ICP) de la lesión culpable a recibir revascularización completa guiada por fisiología de las lesiones no culpables o a no recibir revascularización adicional. Las lesiones no culpables funcionalmente significativas se identificaron mediante guía de presión o angiografía. El resultado principal fue un compuesto de muerte, infarto de miocardio, ictus, o cualquier revascularización al año. El resultado secundario clave fue un compuesto de muerte cardiovascular o infarto de miocardio. La seguridad se evaluó como un compuesto de lesión renal aguda asociada al contraste, ictus, o sangrado.
Un total de 1445 pacientes se sometieron a aleatorización (720 para recibir revascularización completa y 725 para recibir revascularización de solo la lesión culpable). La edad mediana de los pacientes fue de 80 años (rango intercuartílico, 77 a 84); 528 pacientes (36,5 %) eran mujeres, y 509 (35,2 %) fueron ingresados por infarto de miocardio con elevación del segmento ST. Se produjo un evento del resultado principal en 113 pacientes (15,7 %) del grupo de revascularización completa y en 152 pacientes (21,0 %) del grupo de solo la lesión culpable (razón de riesgos, 0,73; intervalo de confianza [IC] del 95 %, 0,57 a 0,93; p = 0,01). La muerte cardiovascular o el infarto de miocardio se produjo en 64 pacientes (8,9 %) del grupo de revascularización completa y en 98 pacientes (13,5 %) del grupo de solo la lesión culpable (razón de riesgos, 0,64; IC del 95 %, 0,47 a 0,88). El resultado de seguridad no pareció diferir entre los grupos (22,5 % frente a 20,4 %; p = 0,37).
Entre los pacientes de 75 años o más con infarto de miocardio y enfermedad multivaso, aquellos que se sometieron a revascularización completa guiada por fisiología tuvieron un menor riesgo de un compuesto de muerte, infarto de miocardio, ictus, o revascularización impulsada por isquemia al año que aquellos que recibieron ICP de solo la lesión culpable. (Financiado por el Consorzio Futuro in Ricerca y otros; número de ClinicalTrials.gov de FIRE, NCT03772743.)
