Questa revisione esaustiva ha esaminato l'interazione cardiovascolare-renale-metabolica in pazienti con FA in trattamento con DOAC, esplorando come la sindrome CKM influisca sull'efficacia, la sicurezza e le decisioni di dosaggio dell'anticoagulazione.
Abbiamo incluso 17.378 pazienti con FA (età media 76,1 ± 10,7 anni; 40,9% donne) in trattamento con DOAC provenienti da un database multicentrico taiwanese (2012-2021). I pazienti sono stati seguiti fino al verificarsi degli esiti, al decesso o alla fine dello studio.
Complessivamente, il 18,2%, il 35,0%, il 32,2% e il 14,6% dei pazienti presentava 0, 1, 2 e 3 domini CKM. Le donne presentavano più spesso domini renali, metabolici o combinati. I rischi clinici aumentavano in modo graduale con il numero di domini; i pazienti con 3 domini presentavano i rischi più elevati di ictus ischemico/evento embolico sistemico/sindrome coronarica acuta (hazard ratio aggiustato (aHR) 1,60, intervallo di confidenza al 95% (IC) 1,25-2,05), sanguinamento maggiore (aHR 2,60, IC al 95% 2,00-3,38), ospedalizzazione per insufficienza cardiaca (aHR 2,83, IC al 95% 2,38-3,37), mortalità per tutte le cause (aHR 1,80, IC al 95% 1,58-2,06), danno renale acuto (aHR 3,42, IC al 95% 2,76-4,25) ed eventi renali avversi maggiori (aHR 20,84, IC al 95% 14,14-30,71; tutti p < 0,001). L'analisi specifica per dominio ha mostrato che il coinvolgimento renale conferiva i rischi più elevati (eccetto per IS/SEE/ACS), mentre i domini cardiovascolare e metabolico erano più associati a IS/SEE/ACS. Gli YLL aumentavano con un maggior numero di domini CKM, con riduzioni maggiori associate alle donne, in particolare nei domini cardiovascolare (-10,29 rispetto a -4,67) e metabolico (-4,98 rispetto a -0,80) (p < 0,001).
Un carico CKM crescente era associato a una prognosi progressivamente peggiore e a una minore aspettativa di vita nei pazienti con FA in trattamento con DOAC, con impatti più pronunciati nelle donne.
