Esta revisión exhaustiva examinó la interacción cardiovascular-renal-metabólica en pacientes con FA en tratamiento con DOAC, explorando cómo el síndrome CKM afecta la eficacia, la seguridad y las decisiones de dosificación de la anticoagulación.
Incluimos a 17.378 pacientes con FA (edad media 76,1 ± 10,7 años; 40,9 % mujeres) en tratamiento con DOAC de una base de datos taiwanesa multicéntrica (2012-2021). Los pacientes fueron seguidos hasta la aparición de eventos, la muerte o el final del estudio.
En general, el 18,2 %, el 35,0 %, el 32,2 % y el 14,6 % de los pacientes tenían 0, 1, 2 y 3 dominios CKM, respectivamente. Las mujeres presentaron con mayor frecuencia dominios renales, metabólicos o combinados. Los riesgos clínicos aumentaron de forma escalonada con el número de dominios; los pacientes con 3 dominios tuvieron los mayores riesgos de ictus isquémico/evento embólico sistémico/síndrome coronario agudo (razón de riesgo ajustada (aHR) 1,60, intervalo de confianza del 95 % (IC) 1,25-2,05), hemorragia mayor (aHR 2,60, IC del 95 % 2,00-3,38), hospitalización por insuficiencia cardíaca (aHR 2,83, IC del 95 % 2,38-3,37), mortalidad por cualquier causa (aHR 1,80, IC del 95 % 1,58-2,06), lesión renal aguda (aHR 3,42, IC del 95 % 2,76-4,25) y eventos renales adversos mayores (aHR 20,84, IC del 95 % 14,14-30,71; todos p < 0,001). El análisis específico por dominio mostró que la afectación renal conferiría los mayores riesgos (excepto para IS/SEE/ACS), mientras que los dominios cardiovascular y metabólico se asociaron más con IS/SEE/ACS. Los YLL aumentaron con más dominios CKM, con mayores reducciones asociadas a las mujeres, especialmente en los dominios cardiovascular (-10,29 frente a -4,67) y metabólico (-4,98 frente a -0,80) (p < 0,001).
Una mayor carga de CKM se asoció con un pronóstico progresivamente peor y una menor esperanza de vida en pacientes con FA en tratamiento con DOAC, con impactos más pronunciados en las mujeres.
