Cette revue exhaustive a examiné l'interaction cardiovasculaire-rénale-métabolique chez des patients atteints de FA sous DOAC, explorant comment le syndrome CKM affecte l'efficacité, la sécurité et les décisions de dosage de l'anticoagulation.
Nous avons inclus 17 378 patients atteints de FA (âge moyen 76,1 ± 10,7 ans ; 40,9 % de femmes) sous DOAC issus d'une base de données taïwanaise multicentrique (2012-2021). Les patients ont été suivis jusqu'à la survenue des événements, le décès ou la fin de l'étude.
Globalement, 18,2 %, 35,0 %, 32,2 % et 14,6 % des patients présentaient 0, 1, 2 et 3 domaines CKM. Les femmes présentaient plus souvent des domaines rénaux, métaboliques ou combinés. Les risques cliniques augmentaient de façon progressive avec le nombre de domaines ; les patients présentant 3 domaines avaient les risques les plus élevés d'AVC ischémique/événement embolique systémique/syndrome coronarien aigu (rapport des risques ajusté (aHR) 1,60, intervalle de confiance à 95 % (IC) 1,25-2,05), d'hémorragie majeure (aHR 2,60, IC à 95 % 2,00-3,38), d'hospitalisation pour insuffisance cardiaque (aHR 2,83, IC à 95 % 2,38-3,37), de mortalité toutes causes (aHR 1,80, IC à 95 % 1,58-2,06), de lésion rénale aiguë (aHR 3,42, IC à 95 % 2,76-4,25) et d'événements rénaux indésirables majeurs (aHR 20,84, IC à 95 % 14,14-30,71 ; tous p < 0,001). L'analyse spécifique par domaine a montré que l'atteinte rénale conférait les risques les plus élevés (sauf pour IS/SEE/ACS), tandis que les domaines cardiovasculaire et métabolique étaient davantage associés à IS/SEE/ACS. Les YLL augmentaient avec un plus grand nombre de domaines CKM, les femmes étant associées à de plus grandes réductions, en particulier dans les domaines cardiovasculaire (-10,29 contre -4,67) et métabolique (-4,98 contre -0,80) (p < 0,001).
Une charge CKM croissante était associée à un pronostic progressivement plus défavorable et à une espérance de vie plus courte chez des patients atteints de FA sous DOAC, avec des effets plus marqués chez les femmes.
