Diese umfassende Übersichtsarbeit untersuchte das kardiovaskulär-renal-metabolische Zusammenspiel bei AF-Patienten unter DOACs und untersuchte, wie das CKM-Syndrom die Wirksamkeit, Sicherheit und Dosierungsentscheidungen der Antikoagulation beeinflusst.
Wir schlossen 17.378 AF-Patienten (Durchschnittsalter 76,1 ± 10,7 Jahre; 40,9 % Frauen) unter DOACs aus einer multizentrischen taiwanesischen Datenbank ein (2012-2021). Die Patienten wurden bis zum Auftreten von Endpunkten, dem Tod oder dem Studienende nachbeobachtet.
Insgesamt hatten 18,2 %, 35,0 %, 32,2 % und 14,6 % der Patienten 0, 1, 2 bzw. 3 CKM-Domänen. Frauen wiesen häufiger renale, metabolische oder kombinierte Domänen auf. Die klinischen Risiken stiegen schrittweise mit der Anzahl der Domänen; Patienten mit 3 Domänen hatten die höchsten Risiken für ischämischen Schlaganfall/systemisches embolisches Ereignis/akutes Koronarsyndrom (adjustierte Hazard Ratio (aHR) 1,60, 95%-Konfidenzintervall (KI) 1,25-2,05), schwere Blutung (aHR 2,60, 95%-KI 2,00-3,38), Hospitalisierung wegen Herzinsuffizienz (aHR 2,83, 95%-KI 2,38-3,37), Gesamtmortalität (aHR 1,80, 95%-KI 1,58-2,06), akute Nierenschädigung (aHR 3,42, 95%-KI 2,76-4,25) und schwerwiegende unerwünschte renale Ereignisse (aHR 20,84, 95%-KI 14,14-30,71; alle p < 0,001). Die domänenspezifische Analyse zeigte, dass die renale Beteiligung die stärksten Risiken verlieh (außer für IS/SEE/ACS), während kardiovaskuläre und metabolische Domänen stärker mit IS/SEE/ACS assoziiert waren. Die verlorenen Lebensjahre (YLL) stiegen mit mehr CKM-Domänen, wobei bei Frauen größere Reduktionen zu verzeichnen waren, insbesondere in den kardiovaskulären (-10,29 vs. -4,67) und metabolischen (-4,98 vs. -0,80) Domänen (p < 0,001).
Eine zunehmende CKM-Belastung war bei AF-Patienten unter DOACs mit einer zunehmend schlechteren Prognose und einer kürzeren Lebenserwartung assoziiert, mit stärker ausgeprägten Auswirkungen bei Frauen.
